אנחנו שמחים לבשר לכם על השקת מוצר בריאות חדש בשם ” ניתוחים TOP” .

Нет комментариев

[php snippet=1]

 אנחנו שמחים לבשר לכם על השקת מוצר בריאות חדש בשם ” ניתוחים TOP” .

 מוצר זה יימכר כריידר על מסלולי הבריאות ויעניק פיצוי כספי בעת ביצוע ניתוח ו/או טיפול מחליף ניתוח בישראל, אם מבוצע בבית חולים ציבורי, במסגרת השב”נים של קופות החולים  ואף במסגרת פרטית.

  ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_001

ניתוחים  TOP הינו המוצר היחיד המעניק פיצוי כספי לפי מחירון משרד הבריאות והיחיד שמעניק פיצוי כספי גם על מחליפי ניתוח!!!

 ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_018

במסגרת התוכנית קיימים 2 מסלולי פיצוי לבחירה :

     ניתוחים TOP 50 – פיצוי בגובה 50% מעלות מחירון משרד הבריאות

 

·         ניתוחים TOP 25 – פיצוי בגובה 25% מעלות מחירון משרד הבריאות

 ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_017 ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_016ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_016 ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_015 ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_014 ניתוחים טופ-פוליסה של מנורה הטובה ביותר בשוק_013

 

 

 

 

 

דף מידע לסוכן

אפריל 2014

סוכן/ת יקר/ה,

אנו שמחים להודיע על השקת מוצר מנצח נוסף מבית “מנורה מבטחים״ בשם “ניתוחים ק0″1״. תחילת שיווק – 1/5/2014
״ניתוחים ק70״ הינה תוכנית ביטוח בריאות חדשה המעניקה ללקוח פיצוי כספי בעת ביצוע ניתוח בישראל.

הפיצוי הינו גבוה במיוחד וניתן בכל אחד מהמקרים הבאים:
/ ניתוח מתוכנן (אלקטיבי)
/ ניתוח חירום
/ ניתוח בבית חולים ציבורי
/ ניתוח בבית חולים פרטי
/ ניתוח במימון קופ״ח
/ ניתוח במימון פרטי
/ פיצוי במקרה של ביצוע טיפול מחליפי ניתוח – חדש וייחודי למנורה מבטחים

תוכנית ״ניתוחים ק70״ נמכרת בשני מסלולים לבחירה:
/ מסלול פיצוי מלא – פיצוי בגובה 500/0 מעלות מחירון משרד הבריאות / מסלול פיצוי חלקי – פיצוי בגובה /25 מעלות מחירון משרד הבריאות
* במידה והניתוח אינו מופיע במחירון משרד הבריאות ׳׳נתן פיצוי לפי ימי אשפוז לפי 1,000 ₪ ליום או 500 ₪ ליום בהתאמה למסלול שנרכש, ועד 14 ימי אשפוז.
* במידה והטיפול מחליף ניתוח אינו מופיע במחירון משרד הבריאות ״נתן פיצוי חד פעמי של 4,000 ₪ או 2,000 ₪ בהתאמה למסלול שנרכש (עבור טיפול או סדרת טיפולים).

התוכנית היחידה המעניקה פיצוי לפי מחירון משרד הבריאות
/ מחירון משרד הבריאות הינו רשימת עלויות של מאות פרוצדורות רפואיות והעלויות המפורטות בו כוללות את מלוא עלות הניתוח (שכר מנתח, שכר מרדים, חדר ניתוח, אשפוז, שימוש בציוד רפואי, שכר אחיות ועוד) כך שהפיצוי הניתן לניתוח הינו גבוה במיוחד.
/ מחירון משרד הבריאות מתעדכן לעיתים דחופות מעבר לעליית המדד, וכך גם עלות הפיצוי למבוטח.
/ במקרים רבים עלות הניתוח במחירון משרד הבריאות כוללת גם את עלות השתלים וכך ללקוח סכום פיצוי גבוה במיוחד.

מנורהםבטחים
מומחים בניהול בינווח־פנסיהיפיננסים

תחום

בריאות

להלן דוגמאות לפיצוי הכספי ב-₪ במספר פרוצדורות שכיחות:

ניתוחים ק70
מסלול 500/0 (פיצוי מלא) מסלול /25 (פיצוי חלקי) שם הניתוח
60,897 30,448 עקמת בגב (סקוליוזיס)
14,982 7,491 כריתת דיסק בעמוד השדרה
21,767 10,883 החלפת מפרק ירך / כתף
22,699 11,349 שרוול )קיבה(
37,445 18,722 מסתמי לב
20,355 10,177 צינטור לב טיפולי
2,495 1,247 כריתת שקדים (ילדים)
1,103 551 קולונוסקופיה + כריתת נגע
(פוליפ)
2,391 1,195 טיפול בכאב בגלי הלם (טיפול מחליף ניתוח)
3,236 1,618 קשירת טחורים (טיפול מחליף ניתוח)
4,000 2,000 צינתור לב וירטואלי (טיפול מחליפי ניתוח)

מאפיינים כלליים
^ אופן המכירה – התוכנית נמכרת כריידר בלבד לכל מסלולי הבריאות, מחלות קשות ולתוכניות בריאות ותיקות (לא ניתן למכור כריידר לסיעוד / תאונות).
^ תקופת אכשרה – 60 יום, להריון ולידה 270 יום, לניתוח כתוצאה מתאונה 30 יום.
^ גילאי כניסה – 0-69.
^ מבנה פרמיה – פרמיה צמודה למדד משתנה בכל 5 שנים (לילד פרמיה קבועה עד הגיעו לגיל 20). ^ ילדים –
* ילד רביעי חינם – בפוליסה משפחתית בלבד עד גיל 20.
* לילדים המשכיות אוטומטית בפוליסת ההורים.

  • ילד יכול להצטרף לפוליסה המשפחתית עד גיל 20. ^ חיתום רפואי – תוספות / החרגות רפואיות לפי הצורך. ^ עמלות – כמקובל בפוליסת בריאות.
    טופס הצעה ותעריפון עדכניים מצורפים לדף מידע זה.

“מנורה מבט חים
! ביטוח בע״מ

מספר תיק

הצעה לביטוח בריאות, סיעוד, מחלות קשות ותאונות מעודכן לחודש 05/2014

020200101

מספר פוליסה

יט לענות על כל הטאלות באומן ברור ומלא. אין להטתמט בקווים או בסימנים במקום סלים. הטופס מיועד לנטים ולנכרים כאחד.

חותמת תאריר קבלה בחברה

תאייר מוצע להתחלת הביטוח

ו0
0,14
לתשומת ליבר, מועד התחלת הביטוח המבוקש יהיה מועד חתימתר על ההצעה או ה-1 לחודש העוקב.

שם בעל הרישיון

מספר בעל הרישיון
3270

במקרה של מכירה טלפונית, נא מלא/׳ את הסרטים הבאים (מכירה טלפונית בהקלטה בהתאם לכלל, סמרה מבטח,□):
[תאריך 1 שעה 1 מם׳ טלפון מממ תדנע^רח ~ 1 שלוחה 1 מם׳ טלפון של מקבל השיחה
0747-666^’

ן פרט, המועמדים לביטוח
שם פרטי
1 מועמד ראשי/ ■ בעל הפוליסה
1 מועמד 1 שני
ילד 1 1 * ילד 2
ו ״^■
1 ; ילד 3
ילד 4
רחוב
1 כתובת 1 מגורים
עיסוק
1 מועמד 1 ראשי

מס׳ בית

דוא״ל

שם משפחה

יישוב

מיקוד

מספר זהות

ו ו ו ו ו נ
ו ו ו ו ו
ו ו ו ו ו ב
_ו ו ו ו ו נ

מם׳ טלפון
עיסוק
מועמד שני

תאר״ר לידה

מס׳ פק0

01 זכר 0 רווק 0 גרוש 0 נקבה 0 שוי 0 אלמן
0 זכר 0 רווק 0 גרוש <די□ 0 נקבה 0 נשוי 0 אלמן | 0 זכר 0 נקבה 0 זכר 0 נקבה 0 זכר 0 נקבה 0 זכר 0 נקבה נייד דוא״ל בתוכנית האם אתה חבר בשב״ן מועמד ראשי (שירות׳ בריאות נוספים) 0 לא בקופת החולים אליי1 0 כן, בקופת חולים אתה משתייר? מועמד שני 0 לא 0 כן, בקופת חולים בתוכנית ילדים 0 לא 0 כן, בקופת חולים בתוכנית שאלון החלפה/שינוי בפוליסה 1 על מנת לברר אם בכוונתך להחליף או לערוך שינוי בפוליסות הביטוח שברשותך, ביחס לכל המועמדים לביטוח בהצעה זו, אגב בקשתך לעריכת פוליסת 1 ביטוח חדשה, ועל מנת לקבל את המידע הנחוץ לצורך ניתוח והערכת התועלות היחסיות של פעולת החלפה, עליך לענות על השאלות המקדימות שלהלן: 1 האם בידיך פוליסות ביטוח בריאות שבתוקף? אם כן, אנא ציין את שם החברה: 1 במקרה והתשובה היא כן, כחלק מרכישתך פוליסת ביטוח חדשה, האם פוליסות לביטוח בריאות לרבות ר״ידר״ם שבתוקף: 1 1. עשויות להתבטל או יבוטלו באופן חלקי או מלא/יסולקו באופן חלקי או מלא/יסתיימו בכל דרך אחרת? 1 2. כחלק סרכישתך פוליסת ביטוח חדשה ו/או נספחים לפוליסה כזו האם יחולו שינויים מהותיים בתנאי התוכנית, כגון בכיסויים הביטוחיים, בסכומי הביטוח או בפרמיה? תשובה חיובית לאחת או יותר מהשאלות (ד) עד (2) מחייבת את בעל הר׳שיון להמציא עבויר ו/או עבור שאר המועמדים לביטוח מסמר השוואה כתנאי להמשך הטיפול לעריכת פוליסת ביטוח חדשה. תאריר. חתימת המועמד הראשי לביטוח/ בעל הפוליסה חתימת המועמד ,״ השני לביטוח 1 הצעה לביטוח 2 בחירת הכיסויים 3 בחירת הכיסויים 4 שאלון בריאות מבוגרים 5 שאלון בריאות ילדים והצהרת המועמדים לביטוח ןסטדהסבנוחים : ביטוח בע״מ מ90ר זהות 020200101 תכניות ביטוח בריאות ־ ״סודיות שם החבילה 83810 ק10 1118? ק10 6011111111? ק10 כיסויים בחבילה תרופות מיוחדות (552) ניתוחים בחו״ל (551) תרופות מיוחדות (552) ניתוחים בחו״ל (551) ניתוחים בישראל (570) אחות מלווה ניתוח (556) שירותים רפואיים נוספים (554) טיפולים מחליפי ניתוח (553) השתלות בישראל ובחו״ל וטיפולים מיוחדים בחו״ל (550) השתלות בישראל ובחו׳׳ל וטיפולים מיוחדים בחו״ל(550) השתלות בישראל ובחו״ל וטיפולים מיוחדים בחו׳ ל (550) תרופות מיוחדות(552) ניתוחים בחו״ל (551) ניתוחים בישראל משלים שב״ן, כולל ברות ביטוח (572) שירותים רפואיים נוספים (554) 0 0 0 מועמד ראשי 0 0 0 מועמד שני 0 0 0 ילד 1 0 0 0 ילד 2 0 0 0 ילד 3 0 0 0 ילד 4 אישור המועמד המבקש לרכוש תכנית 1118? ק10 ו. הכיסוי בגין ניתוחים על פי תכנית 1118? ק0ד מהווה ביטוח משלים, אשר על פיו ישולמו תגמולי ביטוח בגין ניתוח המכוסה בפוליסה, שהם מעל ומעבר להשתתפות השב״ן (שירותי הבריאות נוםפיח בקופות החולים). כלומר, ״מנורה מבטחיח ביטוח בע״מ״ תשלם את ההפרש שבין ההוצאות בפועל של ניתוח המכוסה על פי הפוליסה, לבין ההוצאות המגיעות מהשב״ן, וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה. 2. להחזר תגמולים בגין ניתוח בישראל, על המבוטח לפנות לקופת החולים בה הוא חבר למימוש זכויותיו על פי השב״ן וכן לפנות ל״מנורה מבטחים ביטוח בע״מ״ למימוש זכויותיו על פי הפוליסה. 3. דמי הביטוח בגין תוכנית זו נמוכים מדמי הביטוח בגין תוכנית בעלת כיסוי מלא לניתוחים (מהשקל הראשון), תוכנית אשר תגמולי הביטוח משולמים בה ללא תלות בזכויות המגיעות מהשב״ן. 4. מבוטחים שרכשו תוכנית 1118? קםד יהיו זכאים, בעת ביטול החברות בשב״ן או מעבר לקופת חולים אחרת, לפנות ל״מנורה מבטחיח ביטוח בע״מ״ ולבקש להצטרף לפוליסת כיסוי מלא (מהשקל הראשון) תוך 60 יום מהמועד המוקדם מבין השניים: מועד ביטול חברות המבוטח בשב״ן או מועד המעבר לקופת חולים אחרת. חתימת המועמד הראשי לביטוח/בעל הפוליסה חתימת המועמד השני לביטוח כיסויים נוספים חבילת כיסויים לילד טיפולים מחליפי ניתוח אחות מלוות ניתוח הרחבות עיקריות על שירותים רפואיים נוספים ניתן להוסיף ניתן להוסיף ניתן להוכייף ניתן להוסיף על אבחון מהיר +360 ק10 ליווי פסיכו סוציאלי רופא מלווה בעת אשפוז חבילת ק10 +360 רפואה מונעת אמבולטורי רפואה מונעת ק10 בריאות שחרור מתשלום פרמיה במקרה אסע. 0 0 מועמד ראשי מועמד שני ילד 1 ילד 2 ילד 3 ילד 4 בחירת הכיסויים בחירת הכיסויים שאלון בריאות מבוגרים שאלון בריאות ילדים והצהרת המועמדים לביטוח 1סמרהמבטחים ! ביטוח בע״מ 020200201 סיעודית הבטחה לעתיד (פרמיה קבועה בלבד) הבטחה לעתיד הבטחה לעתיד משלים תוספת שיקום תקופת פיצוי (בשנים) תקופת המתנה סבום תפיצו׳ החודשי שחרור במקרה של א.כ.ע. מועמד ראשי ילד 1 ילד 2 ילד 3 ילד 4 0 3 0 5 0 כל החיים 0 3 0 5 0 כל החיים 0 3 0 5 0 כל החיים 0 3 0 5 0 כל החיים 0 3 0 5 0 כל החיים 0 3 0 5 0 כל החיים 0 י”דש 0 חודשיים 0 חודש 0 חודשיים 0 חודש 0 חודשיים 0 חודש 0 חודשיים 0 חודש 0 חודשיים 0 י”דש 0 חודשיים • פוליסת ״סיעודית הבטחה לעתיד משלים״, עם תקופת המתנה 36 או 60 חודשים, משלימה את הכיסוי הביטוח״ הניתן בפוליסת הסיעוד באמצעות קופת חולים ונותנת מענה לצורך של המבוטח בביטוח סיעודי לתקופה ארוכה יותר מתקופת התשלום בפוליסות הסיעוד בצמידות לפוליסת הסיעוד באמצעות קופת חולים. הפוליסה מאפשרת למבוטח הנמצא במצב סיעודי להמשיך ולקבל את גמלת הסיעוד לאחר תום תקופת הכיסוי בפוליסת הסיעוד באמצעות קופת-חולים (בדרך כלל 3 או 5 שנים) וכל עוד הוא נמצא במצב סיעודי. על-מנת למנוע ספק, תגמולי הביטוח שעל-פי פוליסה זו ישולמו למבוטח לאחר 3 או 5 שנים בהן היה בעל צורך סיעודי וכל עוד הוא במצב סיעודי. • הובא לידיעתי דבר קיומו של המדריך לקונה ביטוח סיעודי, באתר האינטרנט שכתובתו €0.11.;1¥1מ31ת0מ©מ1.¥\¥ו¥\ ונמסר לי כי אוכל לקבלו מודפס על פי דרישתי. ♦לרוכשים ביטוח ״סיעודית הבטחה לעתיד משלים״ עם תקופת המתנה בת 36/60 חודשים, יש למלא את נספח א(הצהרה בנוגע לרכישת פוליסה לביטוח סיעודי עם תקופת המתנה בת 36 חודשים או 60 חודשים). תוכניות תאונות ?10 לבחירה ניתן לבחור חבילה אחת לכל מועמד פרטי חבילות תאונות ?10 פיצוי חודשי בגין נכות תעסוקתית כתוצאה מתאונה תוספת לפוליסה מם׳ מועמד שני ו ו \—\ ו ו ו ו ו ו ו ו 1 ו 1 ו 1 ו 1 ו כ> ז 0 נ

כ> ז 0 נ

1000/0

*חובה למלא םעיף זה בתוכנית תאונות ק10.

3 בחירת הכיסויים
4 שאלון בריאות מבוגרים
5 שאלון בריאות ילדים והצהרת המועמדים לביטוח

וסמדהסבטחים
* ביסוח בע״מ

מספר זהות

020200301

| הצהרת א׳ עישון/עישון

מועמד ראש״

מועמד שני

ידוע לי שאי הצהרת האמת עלולה לפטור את מנורה מבטחים ביטוח בע״מ מתשלום סכום הביטוח בהתאם לחוק. לסמן / במשבצת המתאימה.

□ לא
מעשן:
□ מעשן: □ סיגריות □ אחר_
האם עישנת בעבר?
□ לא □ בן, התחלתי בשנת
עישנתי: □ סיגריות □ אחר
מתי/באיזו שנה הפסקת לעשן?
האם יעצו לר להפסיק מסיבת בריאות □ לא, □ פן
□ לא מעשן:
□ מעשן: □ סיגריות □ אחר_
האם עישנת בעבר?
□ לא □ כן, התחלתי בשנת
עישנתי: □ סיגריות □ אחר
מתי/באיזו שנה הפסקת לעשן?
האם יעצו לך להפסיק מסיבת בריאות □ לא, □ כן – פרט

שאלון בריאות מבוגרים

גובה _
משקל

שאלון בלל׳
מועמד ראשון, מועמד שני
מועמד שני
שם פרטי ומשפחה
מספר זהות

גובה _ משקל

מועמד שני

לכל שאלה סמן ✓ בעמודה ״כן״ ״לא״ ואם הממצא חיובי, צרף שאלון בהתאם
ו. האם הינך סובל ממום מולד כלשהו ו/או האם יש לך נכות כל שהיא או הינך מובטל מסיבה בריאותית?(אם כן, פרט מהו אחוז הנכות ומהי סיבת הנכות) או הינך נמצא בתהליך לקביעת אחוזי נכות ו/או מקבל קצבת נכות/אי כושר עבודה?
2. האם עברת או הומל׳ץ לך לבצע בדיקות: צינטור, מיפוי, אקו-לב, 1*ם^, !׳.:>, ביופסיה, בדיקות לגילוי גידול ממאיר
או בדיקה מיוחדת אחרת?(אם כן, פרט את סוג הבדיקה ותוצאות)
3. האם עברת או הומל׳ץ לך לעבור ניתוח כלשהו ב- 5 השנים האחרונות?(אם כן, פרט סוג הניתוח ומתי בוצע/יתבצע)
4. האם אתה נוטל תרופות באופן קבוע או מצוי בבירור רפואי כלשהו?
אם כן, פרט
5. האם נפצעת פעם?(אם כן, פרט מתי, חלק גוף, השלכות למצבך היום).
6. האם אושפזת ב-5 שנים האחרונות או שידוע לך על צורך באשפוז או בבדיקה פולשנית?
אם כן, פרט
7. האם אתה צורך/צרכת סמים או שהינך שותה קבוע יותר מכוס אלכוהול אחת ביום?
8. האם בקרב אחד מקרוביך(אב/אם/אח/אחות) היו או יש מחלות לב, סוכרת, מקרי סרטן השד, מעי הגם, הפרעה נפשית
(סכיזופרניה, נםיון התאבדות) או מחלה תורשתית אחרת?(אם כן, פרט אצל מי, סוג המחלה וגיל גילוי המחלה)

שאלון נכות

שאלון פציעה

שאלון סמים ואלכוהול

שאלות על מחלות
האם יש לך ו/או האם אי פעם חלית או היו לך סימני המחלות/הפרעות המפורטות להלן, במידה והתשובה ״כך ■ש למלא שאלון מחלות רלוונטי

I . מערכת העצבים, הנפש, שינה, אפילפסיה ארוע מוחי
2. ריאות ו/או דרכי נשימה
3. ספירה או קרישת דם, טחול, מערכת חיסון, זיהומיות, מין, איידס
4. לב ו/או כלי דם, יתר לח׳ץ דם
5. מערכת העיכול – וושט, קיבה, מעיים, כבד, לבלב, פ■ הטבעת
6. כליות ו/או דרכי השתן
7. סוכרת, בלוטת התרים , שומנים בדם, מטבוליות והורמונאליות אחרות
8. סרטן, מחלה ממארת ו/או גידול כלשהו. האם טופלת בעבר בכימותרפיה או הקרנות?(אם כן, פרט)
9. בעיות גניקולוגיות (לנשים)
סו.ערמונית, אשכים (לגברים)
II .בעיות עור
12 .עיניים, אוזניים, אף, גרון, לוע, סינוסים
13 .גב ועמוד השדרה, מפרקים, עצמות, אוםטאופורוזים, רקמת החיבור

שאלון מחלות עצבים שאלון מחלות דרכי נשימה שאלון מחלות דם ומחלות זיהומיות שאלון מחלות לב וכלי דם שאלון מחלות דרכי עיכול שאלון מחלות כליות ודרכי שתן שאלון מחלות מטבוליות

שאלון מחלות נשים שאלון מחלות פרוםטטה ואשכים
שאלון מחלות עור שאלון מחלות עיניים אוזניים אף
שאלון בעיות גב, שאלון מחלות פרקים

לא

14 .האם ידוע לך על הפרעה בריאותית ו/או מחלה עליה לא הצהרת?(אם כן, פרט) |
שאלה לרוכש ביטוח סיעוד׳(בנוסף לשאלון הנ״ל)
האם אתה מוגבל בביצוע אחת מהפעולות האלו: לקום ולשכב, ללכת, להתלבש ולהתפשט, להתרח׳ץ ולהתגלח, לאכול ולשתות, לשלוט על סוגרים, או הינך משתמש במכשירים רפואיים כלשהם כגון: קטטר, מקל הליכה, כםא גלגלים, חגורות רפואיות מכל םוג שהוא?
שאלות לרוכש כיסו׳ שחרור במקרה א.כ.ע. ו/או סיעוד
1 . האם יש סיכון מיוחד בעיםוקך או בתחביבך?(כגון: עבודה עם חומרים מסוכנים, טייס, צניחה, רחיפה, ספורט מוטורי, שייט, טיפוס לגובה, סנפלינג, צלילה) 2. האם אתה בעל רישיון טייס או איש צוות אויר?
שאלה לרוכש ביטוח תאונות ק10(בלבד) או פיצו, חודש, בג,! נכות תעסוקתית עקב תאונה
האם אתה מוגבל בביצוע אחת מהפעולות הבאות: לקום, לשכב, להתפשט, להתלבש, להתרח׳ץ, לאכול לשתות, לשלוט על הסוגרים, ניידות, נעזר באמצעי
עזר להליכה, סובל מבריחת סידן(אוסטאופורוזיס), דמנציה, אלצהיימר, פרקינסון, טרשת נפוצה, ניוון שרירים?
שאלות נוספות למועמדים לתוכנית פיצוי חודשי בגין נכות תעסוקתית עקב תאונה
1 . האם נעדרת מעבודתך עקב מחלה או תאונה למעלה מחודש ימים במהלך 12 החודשים האחרונים? עקרת בית – האם רותקת לביתר כאמור? אם כן, פרט/י
2. האם נקבעה לך נכות קיימת(זמנית או קבועה) ו/או האם את/ה נמצא/ת בתהליך לקבלת הכרה בנכות ממוסד כלשהו?
אם כן, פרט/י

אם אחת מן התשובות הינה ״כן״, פרט:

תאךיך

רותימת מועמד ראש■ חתימת מועמד שני

שאלון בריאות מבוגרים
שאלון בריאות ילדים והצהרת המועמדים לביטוח

י סמרו■ מבטחים
י ביטוח בע״מ שאלון ברייאות ילדים
ילד ראשון

לא כן 1 לא כן 1 לא

׳לא כן לא כן 1 לא

לא 3| לא כ| 1 לא

020200301
020200301
שאלון בללי
■לדי□ עד גיל 18, יש לציין שם סל ■לד.
^ שם פרטי ומשפחה
► גובה (מעל גיל 14)
► משקל (מעל גיל 14)
לבל שאלה כזמן ✓ בעמודה ״פן״ ״לא״ ואם הממצא חיובי, צרף שאלון בהתאם
1 . האם חינך □ובל ממום מולד כלשהו ו/או האם יש לך נכות כל שהיא (אם כן, פרט מהו אחוז הנכות ומה■ סיבת הנכות) או חינך נמצא בתהליר לקביעת אחוז■ נכות ו/או מקבל קצבת נכות?
2. האם עברת או הומל׳ץ לך לבצע בדיקות: צינטור, מיפוי, אקו-לב, 1^נ, יד.ב), ביופסיה, בדיקות
לגילו■ גידול ממאיר או בדיקה מיוחדת אחרת?(א□ כן, פרט את סוג הבדיקה ותוצאות)
3. הא□ עברת או הומליץ לך לעבור ניתוח כלשהו?(אם כן, פרט סוג הניתוח ומת■ בוצע/יתבצע)
4. האם אתה נוטל תרופות באופן קבוע או מצוי בבירור רפואי כלשהו?
אם כן, פרט —
5. האם נפצעת פעם?(אם כן – פרט מתי, חלק גוף, השלכות למצבר היום).
6. האם אושפזת ב-5 שנים האחרונות או שידוע לר על צורך באשפוז או בבדיקה פולשנית?
אם כן, פרט —
7. האם אתה צורך/צרכת סמים או שהינך שותה קבוע ■ותר מכוס אלכוהול אחת ביום?
8. האם בקרב אחד מקרוביך (אב/אם/אח/אחות) היו או יש מחלות לב, סוכרת, מקרי סרטן השד,
מעי הגס, הפרעה נפשית (סכיזופרניה, נס׳ון התאבדות) או מחלה תורשתית אחרת?(אם כן, פרט
אצל מ׳, סוג המחלה וגיל גילו■ המחלה).
שאלות עלי מרולור!
האם יש לך ו/או האם א׳ פעם חלית או היו לך ם׳מני המחלות/הפרעות המפורטות
להלן, במידה והתשובה ״כן״ ■ש למלא שאלון מחלות רלוונטי
1 . מערכת העצבים, נפש, שינה, אפילפסיה ארוע מוחי
2. ריאות ו/או דרכי נשימה
3. ספירה או קרישת דם, טחול, מערכת חיסון, זיהומיות, מין, א״דס
4. לב ו/או כלי דם, יתר לח׳ץ דם
5. מערכת העיכול – וושט, קיבה, מעיים, כבד, לבלב, פ■ הטבעת
6. כליות ו/או דרכי השתן
7. סוכרת, בלוטת התריס, שומנים בדם, מטבוליות
והורמונאליות אחרות
8. סרטן, מחלה ממארת ו/או גידול כלשהו. האם טופלת בעבר בכ׳מותרפ׳ה או הקרנות?
9. בעיות גניקולוגיות (לנשים)
10. ערמונית, אשכים (לגברים)
11. בעיות עור
12. עיניים, אוזניים, אף, גרון, לוע, סינוסים
13. גב ועמוד השדרה, מפרקים, עצמות, אוםטאופורוזים, רקמת החיבור
14. האם ידוע לך על הפרעה בריאותית ו/או מחלה עליה לא הצהרת?(אם כן, פרט).
15. האם יש בעיות התפתחות ו/או ליקויי למידה?(אם כן, פרט).
שאלת לו־ובש ביטוח כייעוד־ (בנו0ף לשאלון תנ״ל)
האם אתה מוגבל בביצוע אחת מהפעולות האלו: לקום ולשכב, ללכת, להתלבש ולהתפשט, להתרח׳ץ ולהתגלח, או הינך משתמש במכשירים רפואיים כלשהם כגון: קטטר, מקל הליכה, כסא גלגלים, חגורות רפואיות מכל סוג

לא כן 1 לא כן 1 לא

שאלת לו־ובש ביטויו תאונות קX0 (בלבד)
האם אתה מוגבל בביצוע אחת מהפעולות הבאות: לקום, לשכב, להתפשט ולהתלבש, להתרחץ, לאכול לשתות, לשלוט על הסוגרים, נ״דות, נעזר באמצעי עזר להליכה, סובל מבריחת סידן(אוםטאופורוזים), דמנציה, אלצהיימר, פרקינסון, טרשת נפוצה, ניוון שרירים?

אם אחת מן התשובות הינה ״כן״, פרט:

רות-מת כלו עמד ראטי/בעל הפוליסה
תאריך
ה^הדת המועמד לבעלות על הפוליסה ומועמד/ים לביטוח
אני מצהיר, מסכים ומתחייב בזה סי:
א ב
כל התשובות המפורטות בהצעה ו/או בהצהרת הבריאות הן נכונות ומלאות.
כל התשובות המפורטות בהצעה ו/או בהצהרת הבריאות וכל מידע אחר שימסר למנורה מבטחים ביטוח בע״מ (להלן מנורה מבטחים ביטוח) בכתב וכן התנאים המקובלים אצל מנורה מבטחים ביטוח לעניין זה ישמשו ב0י0 לחוזה הביטוח ביני/ביננו לבין מנורה מבטחים ביטוח ויהוו חלק בלתי נפרד ממנו. ;. אני/ו מאשר/ים ומ0כים/ים בזה כי קיבולה או דחייתה של הצעתי/נו זו נתון לשיקול דעתה הבילעדי של מנורה מבטחים ביטוח, בכפוף להוראות הדין.
ר. ידוע לי/נו שחוזה הביטוח ייכנס לתוקפו רק לאחר שהחברה תאשר בכתב את קבלת המועמד לביטוח ולאחר שהפרמיה הראשונה – מהווה תנאי מפורש לכניסת הפוליסה לתוקף – שולמה במלואה, ובתנאי שלא השתנה מצב הבריאות של המבוטח, ממועד חתימתו על הצהרת הבריאות או בדיקה רפואית שעבר ועד למועד האישור בכתב על קבלתו לביטוח.
ק. הריני מצהיר/ה בזה כי המידע הכלול בהצהרה זו ניתן מרצוני ובהסכמתי. ידוע לי שמטרת מסירת המידע היא להפקת פוליסת הביטוח. וטיפול בכל העיניינים הנובעים מהפוליסה והקשורים אליה, אני/נו מסכים/מה כי המידע יימסר לצורך עיונו, עיבודו ואחסונו לכל אדם או גוף שהחברה תמצא לנכון וזאת בכפוף להוראות חוק הגנת הפרטיות התשמ״א – 1981.
. בכפוף לתקנות הפיקוח על עסקי ביטוח (הוראות לעניין מצב רפואי קודם), התשמ״ד – 2004, הביטוח אינו מכסה תביעות הנובעות במישרין או בעקיפין ממקרה ביטוח, אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם (דהיינו: מערכת נסיבות רפואיות, לרבות בשל מחלה או תאונה), שאובחנו במועמד לביטוח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, ואשר אירע למועמד לביטוח בתקופה שבה חל הסייג.
ו. הביטוח אינו מכסה תביעות הנובעות במישרין או בעקיפין ממקרה הביטוח, שאירע במשך תקופת אכשרה של 90 יום ממועד תחילת הביטוח ו/או במשך תקופת אכשרה ארוכה יותר בהתאם לתנאי הפוליסה.
ח. הריני מצהיר כי עיינתי במדריך המוצרים בפרק הרלוונטי.
:1. כל ההצהרות הנוגעות לילדי/נו הקטנים נמסרות על ידי/נו כאפוטרופוס/ים טבעיים שלהם. .הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים שמסרתי בטופס זה למנורה מבטחים ביטוח בע״מ (״החברה״) נמסרו מרצוני ובהסכמתי. כן אני מצהיר, כי הובא לידיעתי, ואני מסכים ומאשר, שכל המידע שמסרתי ו/או אמסור בעתיד לחברה וכל מידע אודותיי שהגיע ו/או יגיע לידיעת החברה, בין שנמסר על ידי ובין שנמסר על ידי מקורות אחרים, ישמר, כולו או חלקו, במאגרי מידע ממוחשבים של החברה ושל קבוצת מנורה (״קבוצת מנורה״ כוללת את מנורה מבטחים החזקות בע״מ והחברות שבשליטתה״) ו/או אצל מי מטעמן, אשר יהיו רשאים לעשות בו שימוש לצורך ניהול, תפעול ושיווק המוצרים והשירותים של קבוצת מנורה על פי כל דין, לרבות לצורך ניהול וייעול השירות ולצרכים סטטיסטיים, עדכון וטיוב המידע במאגרי המידע הממוחשבים של קבוצת מנורה, ניהול הקשר עם לקוחות קבוצת מנורה, שיווק מוצרים ושירותים ביטוחיים, פנםיוניים ופיננסיים בשם קבוצת מנורה, עיבוד המידע (כולל פילוח ואיפיון) למטרות אלו ודיוור ישיר.
א אני מבקש כי מנורה מבטחים ביטוח תעניק לי שירותי מתן מידע באמצעות האינטרנט או באמצעות אמצעי תקשורת אחרים, תוך שאני מודע לכך כי חרף העובדה שממרה מבטחים ביטוח מפעילה אמצעי אבטחת מידע במתן שירותי המידע כאמור, עשוי המידע האמור, הכולל פרטים אישיים שלי, להחשף לאחרים.
אני מבקש כי מנורה מבטחים ביטוח תשלח לכתובת, את קוד הגישה וסיסמת הגישה למידע באמצעות האינטרנט, ידוע לי כי מתן המידע כאמור נועד לצורך בירור ראשוני בלבד ולשם הנוחות, וכי בכל סתירה בין המידע שימםר כאמור לבין המידע המלא שברשות מנורה מבטחים ביטוח יגבר המידע שברשות מנורה מבטחים ביטוח.

תאריך

חתימת המועמד ״ לבעלות על הסוליםה *

חתימת המועמד הראשי לביטוח חתימת המועמד השני לביטוח

תאריך .

חתימת המועמד ~ . לבעלות על הפוליסה

חתימת המועמד הראשי לביטוח חתימת המועמד ׳* השני לביטוח

שאלון בריאות ילדים והצהרת המועמדים לביטוח

וסנורהסבטחים
! ביסוח בע״מ

020200301
ויתור על םוד״ות רפואית
אני הח״מ, בשמי ובשם ילדי, אם נכללו בהצעת הביטוח, כאפוטרופוס הטבעי שלהם, נותן בזה רשות לקופת חולים ו/או לשבדיה הרפואיים האחרים ו/או למוסדותיה הרפואיים או לםניפיה, ו/או לשלטונות צה״ל, וכן לכל הרופאים, המוסדות הרפואיים ובתי החולים האחרים, למוסד לביטוח לאומי ולחברות הביטוח למסור למנורה מבטחים ביטוח בע״ס ו/או מנורה מבטחים מנםיה בע״מ, להלן המבקש, את כל הפרטים ללא יוצא מהכלל ובצורה שתידרש על־ידי המבקש, על מצב בריאות׳ ו/או על כל מחלה שחלית׳ בה בעבר ו/או שאני חולה בה כעת ו/או שאחלה בה בעתיד ואני משחרר אותכם וכל רופא מרופאיכם ו/או כל עובד רפואי אחר ו/או מוסד ממוםדותיכם הרפואיים ו/או כל סניף מםניפיכם מחובת שמירה על סודיות רפואית בכל הנוגע למצב בריאותי ו/או מחלות״ כנ״ל ומוותר על סודיות זו כלפי ה״מבקש״ ולא תהיינה לי אליכם כל טענה או תביעה מסוג כלשהו בקשר לנ״ל. כתב ויתור זה מחייב אותי, את עזבוני ואת באי כוחי החוקיים וכל מי שיבוא במקומי. כתב ויתור זה יחול גם על ילדי ששמותיהם צויינו, אם צויינו בהצעה.
חתימת המועמד !-!ותודות רתו|1תד
הראשי לביטוח/ * ך״חל^״חמד *
בעל ה9,ל.0ה _^ השני לביטוח 1׳
תאריו.

1

מינו, בעל הרישיון בשלוחו של המועמד לביטוח
על־פי חוק חוזה הביטוח התשמ׳׳א- 1981, נחשב בעל הר׳שיון כשלוחו של המבטח. אם אתה מעוניין במינוי בעל חרישיון הביטוח שלך כשלוחך, חתום על הנוסח שלהלן:
נוסח המינוי – לפי חוק חוזה הביטוח התשמ״א- 1981, אני ממנה בזה את בעל הרישיון הביטוח ששמו רשום מטה להיות שלוחי לעניין המשא ומתן לקראת כריתתו של חוזה הביטוח ולעניין כריתת חוזה הביטוח עם
חביתכם חתימת
המועמד לבעלות ^ ן חתימת המועמד ~ ן חתימת המועמד
תאריך על הפוליסה * הראשי לביטוח השני לביטוח _0

| הצהרת בעל הרישיון
אני מאשר כי שאלתי את המועמד/ים לביטוח את כל השאלות המופיעות לעיל והתשובות הן כפי שנמסר לי אישית על ידי המועמד/ים לביטוח. אני מצהיר בזה כי המבוטח:
□ לא הצטרף באמצעות הטלפון.
□ הצטרף באמצעות הטלפון. אני מצהיר בזה כי שוחחתי עם המועמד לביטוח ששמו מם׳ זהות
(להלן: ״המועמד לביטוח״) בשיחה טלפונית שנערכה בתאריך ומילאתי בעבורו ובשמו את ההצעה לביטוח, הקראתי לו את כל השאלון, ההצהרות והפרטים המפורטים
בהצעה לביטוח זו, וכי כל התשובות והפרטים המפורטים בהצעת ביטוח זו נמסרו לי באופן אישי על ידי המועמד לביטוח ובהסכמתו המלאה. למיטב הבנתי כרוכה עסקה זו בהחלפת פוליסות ביטוח בריאות שבתוקף: □ כן □ לא

תאריך

שם
בעל הרישיו מספר בעל הרישיו חתימת בעל הרישיון

סרטי הפוליסה
אופן התשלום
0 הוראת קבע בבנק (יש למלא הרשאה לחיוב חשבון בהמשך) 0 באמצעות כרטיס אשראי(יעו למלא פרטי כרטיס אשראי בהמשר) תדירות התשלום 0 חודשית 0 חצי שנתית 0 רבע שנתית 0 שנתית

0 באמצעות הוראת קבע הקיימת בפוליסה מם׳.

1 תשלום באמצעות הרשאה לחיוב חשבון

סניף .
מספר זהות / ודפ
לכבוד בנק — כתובת —
1 . אני/ו הח״מ
שם בעל/י החשבון המופיע בספרי הבנק
רחוב מספר עיר מיקוד
נותן/ים לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני/נו הנ״ל בםניפכם, בגין ביטוחי חיים, בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מדי פעם בפעם באמצעי מגנטי, או רשימות על־ידי מנורה מבטחים ביטוח בע״מ כמפורט ב״פרטי ההרשאה״.
2. ידוע לי/לנו כי: א. הוראה זו ניתנת לביטול בהודעה ממני/מאתנו בכתב לבנק ולמנורה מבטחים ביטוח בע״מ, שתיכנס לתוקף יום עסקים אחד לאחר מתן ההודעה בבנק, וכן ניתנת לביטול ע״פ הוראת כל ד¬ו-
ב. אהיה/נהיה רשאי/ם לבטל מראש חיוב מסוים, ובלבד שהודעה על כך תימסר על־ידי/נו לבנק
בכתב, לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב.
ג. אהיה/נהיה רשאי/ם לבטל חיוב, לא יותר מתשעים יום ממועד החיוב, אם אוכיח/נוכיח לבנק,
כי החיוב אינו תואם את המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב ההרשאה, אם נקבעו.
סוג חשבון
מספר חשבון בנק
קוד מוסד
נןוד^םםלקה בנק

אסמכתא / מספר מזהה של הלקוח בחברה
614
3. ידוע לי/לנו כי הפרטים שצוינו בכתב ההרשאה ומילוים, הם נושאים שעלי/נו להסדיר עם המוטב.
4. ידוע לי/לנו כי סכומי החיוב על־פי הרשאה זו, יופיעו בדפי החשבון וכי לא תישלח לי/לנו
על־ידי הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה.
פרט׳ ההרשאה סכום החיוב ומועדו ייקבעו מעת לעת על־ידי מנורה מבטחים ביטוח בע״מ, על־פי תנאי הפוליםה/ות ותוספותיה.
5. הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה, כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת, וכל עוד
לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען.
6. הבנק רשאי להוציאני/ו מן ההסדר המפורט בכתב הרשאה
זה, אם תהיה לו סיבה סבירה לכך, ויודיע לי/לנו
על-כך מיד לאחר קבלת החלטתו, תוך ציון הסיבה.
7. נא לאשר למנורה מבטחים ביטוח בע״מ בספח המחובר
לזה, קבלת הוראות אלו ממני/מאתנו.

תאריך

חתימת בעל■ החשבון 1

אישור הבנק
לנ:םד מ[ןךה סבטח,ם ב,טןח בע״ס מספר חשבון בנק
אלנבי 115,ת״א 65817
קיבלנו הוראות מ- לכבד חיובים בסכומים ובמועדים קוד מוסד
שיופיעו באמצעי מעטי או ברשימות שתציגו לנו מדי פעם בפעם ואשר מספר חשבונו/נם בבנק יהיה נקוב
בהם, והכל על־פי המפורט בכתב ההרשאה. 614
רשמנו לפנינו את ההוראות, ונפעל על־פ׳הן כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת; כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען; כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול בכתב על־ידי בעלי החשבון, או כל עוד לא הוצא/ו בעל/י החשבון מן ההסדר. אישור זה לא יפגע בהתחייבויותיכם כלפינו, לפי כתב השיפוי שנחתם על־׳דכם.

בנק

תאריך בנק
תשלום באמצעות כרטיס אשראי

סניף

סוג הכרטיס
סויזה כאל 0 ד״נרס
שם בעל כרטיס האשרא

מספר כרטיס האשראי
ו ו ו

_ו ו נ

_ו ו נ

ו ו_
מספר זהות
בתוקף עד
ו ו נ

1.

_ו נ

מספר בית

מיקוד

שובר זה נחתם על-ידי בלי לנקוב במספר תשלומים ובםכומיהם, הואיל וניתנה על-ידי הרשאה למנורה מבטחים ביטוח בע״מ, להעביר למנפיקת הכרטיס חיובים מעת לעת כפי שתפרטו למנפיקה, הרשאה זו תהיה בתוקף גם לכרטיס שיונפק וישא מספר אחר, כחלופה לכרטיס שמספרו נקוב בשובר זה.
חתימת בעל
תאריך כרטיס האשראי ]/

ניתוחים ק70
מאי 2014

פיצוי כספי בעת ביצוע ניתוח או טיפול מחליף ניתוח

בישראל

מנורהמבטחים
מומחים בניהול ביטוח•□נסיהיפיננסים

ניתוחים ק70

המוצר נמכר בשני מסלולים:

< מסלול פיצוי מלא
פיצוי בגובה 500/0 מעלות מחירון משרד הבריאות

מסלול פיצוי חלקי
פיצוי בגובה 250 מעלות מחירון משרד הבריאות

  • במידה והניתוח אינו מופיע במחירון יינתן פיצוי לפי ימי אשפוז, 1,000 ₪ ליום ועד 14 יום.

ןש)מ1ודהמבטחים
^””־׳׳/^ מומחים בניהול ביטוח׳םןסיהיפיננסים

הפיצוי הינו גבוה במיוחד וניתן בכל המקרים הבאים:
< ניתוח מתוכנן (אלקטיבי) < ניתוח במימון קופ״ח

< ניתוח חירום

< ניתוח במימון פרטי

< ניתוח בבית חולים ציבורי < טיפול מחליף ניתוח ^

< ניתוח בבית חולים פרטי

מנורהכזבטחים
מומחים בניהול ביטוחיסנםיה־פיננסים

ניתוחים ק0ד
״ דוגמאות לסכום ה” ב – ₪ ״
מסלול 500/0 1 (פיצוי מלא) 1 מסלול 250/0 (פיצוי חלקי) | שם הניתוח
37,445 18,722 לב מעקפים
14,982 7,491 כריתת דיסק בעמוד השדרה
20,355 10,177 צנתור לב טיפולי
37,445 18,722 מסתמי לב
22,699 11,349 שרוול (קיבה)
3,236 1,618 קשירת טחורים (מחליף ניתוח)
2,391 1,195 טיפול בכאב בגלי הלם (מחליף ניתוח)
4,000 2,000 צנתור לב וירטואלי (מחליף ניתוח)

ניתוחים ק70

התוכנית היחידה המעניקה פיצוי לפי מהירון משרד הבריאות

< עלות הפרוצדורה כוללת את מלוא עלות הניתוח : שכר מנתח, חדר ניתוח, אשפוז ועוד…

< מחירון משרד הבריאות מתעדכן לעיתים קרובות

< במקרים רבים עלות הניתוח כוללת גם את עלות
השתלים

מנורהמבטחים
מומחים בניהול ביטוחיס1סיהיםיעסים

✓ תקופת הביטוח: בהתאם לביטוח היסודי

✓ אופן מכירה:
ניתוחים ק0ד נמכר כריידר בלבד!
כנספח לכל מסלולי הבריאות / מחלות קשות ולתוכניות בריאות ותיקות (בריאות מושלמת ק70 וכד’). (לא ניתן למכור כריידר לסיעוד / תאונות אישיות)

✓ תקופת אכשרה:

60 יום

הריון ולידה 270 יום

ניתוח כתוצאה מתאונה 30 יום

פרטים חשובים

✓ גילאי כניסה: 0-69

מבנה פרמיה: משתנה וצמודה למדד המחירים לצרכן
✓ ילדים:


ילד רביעי ואילך חינם בפוליסה משפחתית עד גיל 20

המשכיות אוטומטית בגיל 21

ילד יכול להצטרף לפוליסה המשפחתית עד גיל 20

ממרהמבטחים
מומחים בניהול ב׳טוחיפנסיה־פיננסים

מסלול 500 (פיצוי מלא) מסלול 250 (פיצוי חלקי) גיל
אישה גבר אישה גבר
20.00 20.00 10.11 9.98 ילד
50.21 47.12 25.10 23.56 25
68.59 55.72 34.29 27.86 35
91.13 93.42 45.56 46.71 45
148.44 162.73 74.22 81.36 55
230.05 267.60 115.03 133.80 65

הפרמיות צמודות למדד המחירים לצרכן ונכונות למדד 12414 נק’

“1
א ברז ב ו לא יכולים למנוע 1״ן/ו7ז״0…
א7 למוזות ר1נו לנו לפעות אתכם

ניתוחים ק70 פיצוי לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח המבוצעים בישראל

מנורה מבטחים ביטוח בע”מ מתחייבת בזה, על יסוד ההצעה לביטוח, ההודעות וההצהרות האחרות שנמסרו לה בכתב על ידי בעל הפוליסה ו/או המבוטח, המהוות חלק בלתי נפרד מהפוליסה, לפצות את המבוטח, בגין מקרי הביטוח כמוגדר וכמפורט בפוליסה, וזאת לאחר שתוגש למנורה מבטחים ביטוח בע”מ תביעה בגין קרות מקרה הביטוח המזכה בתגמולי הביטוח, והכל בהתאם ובכפוף לאמור בהוראות הפוליסה וההסדר התחיקתי הרלוונטי.
פרק א’- מבוא ותנאים כלליים 1. הגדרות
בפוליסה תהיה לכל אחד מן המונחים המשמעות לצדו, כמפורט להלן:
1.1 אשפוז – שהייה רצופה של המבוטח בבית חולים פרטי או ציבורי בישראל, במחלקות המוגדרות על ידי בית
החולים ו/או משרד הבריאות כמחלקות אשפוז.
1.2 אתר האינטרנט של המבטחת – אתר האינטרנט של המבטחת שכתובתו: 0.11נ).1//1ויח3יו0וו6וח./\/ץ/\/ץ/\/ץ.
1.3 בית חולים או בית חולים כללי – מוסד רפואי בישראל המוכר על ידי הרשויות המוסמכות כבית חולים כללי
בלבד ואשר אינו מוסד שיקומי ו/או מוסד לבריאות הנפש (כגון סנטריום) או בית החלמה או בית הבראה.
1.4 בן/בת זוג – מי שנשוי/אה למבוטח/ת, או ידוע/ה בציבור של המבוטח/ת החי עימו/ה חיי משפחה במשק בית
משותף אך אינו/ה נשוי/אה לו/ה.
1.5 בעל הפוליסה – האדם, חבר בני האדם או התאגיד, המתקשר עם המבטחת בפוליסה זו, ואשר שמו נקוב
בדף פרטי הביטוח ו/או בהצעת הביטוח כבעל הפוליסה.
1.6 גיל המבוטח – גיל המבוטח נקבע לפי יום הולדתו הקרוב ביותר ליום תחילת הביטוח, זה שקדם לו או הבא
אחריו, והוא יחושב בשנים שלמות, כהפרש בין תאריך לידת המבוטח לבין המועד בו יש לקבוע את גילו.
שישה חודשים ומעלה יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה. בתום כל שנה ממועד תחילת הביטוח ישתנה גיל
המבוטח בשנה אחת.
1.7 דמי הביטוח – הפרמיה ותשלומים אחרים שעל בעל הפוליסה לשלם למבטחת בהתאם לתנאי הפוליסה,
לרבות כל תוספת שתקבע על ידי המבטחת, עקב מצב בריאותו של המבוטח או עקב סיכונים מיוחדים
הקשורים במבוטח.
1.8 דף פרטי הביטוח – דף המצורף לפוליסה, המהווה חלק בלתי נפרד מהפוליסה, והכולל, בין היתר, את
מספר הפוליסה, פרטי בעל הפוליסה, פרטי המבוטחים, מועד תחילת תקופת הביטוח ותקופת הביטוח
לגבי כל מבוטח, דמי הביטוח וכיו”ב. דף פרטי ביטוח זה מהווה את הסכמת המבטחת בכתב לבטח את
המבוטחים שפרטיהם רשומים בו בכיסויים הביטוחיים הרשומים על שמם, והכל בסייגים הרשומים בדף
פרטי הביטוח ובכפוף לתנאי הפוליסה.
1.9 המבטחת – מנורה מבטחים ביטוח בע”מ.
1.10 המפקח – המפקח על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר.
1.11 הסדר תחיקתי – חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ”א-1981, חוק חוזה הביטוח, התשמ”א
– 1981 וכן התקנות והצווים שהותקנו ו/או שיותקנו מכוח חוקים אלה וחוזרי והוראות המפקח, אשר
יסדירו את התנאים החלים על בעל הפוליסה, המבוטח והמבטחת בהקשר לפוליסה זו.
1.12 הצעת הביטוח – טופס ההצעה המהווה בקשה להצטרף לביטוח על פי פוליסה זו, כשהוא מלא על כל פרטיו
וחתום על ידי המבוטח ו/או על ידי בן/בת זוגו בשמו ובשם כל אחד מיחידי משפחתו. ההצעה תכלול גם את
הצהרת הבריאות שמולאה ונחתמה ע”י המבוטח וכן את הוראת הקבע הבנקאית ו/או הוראת תשלום אחרת, כולל כרטיס/י אשראי, לתשלום דמי הביטוח.
1.13 חו”ל – כל מדינה מחוץ לישראל, למעט מדינות אויב.
1.14 חוק הבריאות – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ”ד- 1994, או כל חוק אחר שיחליפו.
1.15 חוק חוזה הביטוח – חוק חוזה הביטוח, התשמ״א- 1981, או כל חוק אחר שיחליפו.
1.16 חוק פסיקת ריבית והצמדה – חוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ״א- 1961, או כל חוק אחר שיחליפו.
1.17 טיפול מחליף ניתוח – טיפול רפואי או סדרת טיפולים רפואיים אשר באים להחליף את הניתוח לו זקוק
המבוטח ובתנאי כי ביצוע הטיפול מחליף הניתוח צפוי להביא, על פי אמות מידה רפואיות מקובלות,
לתוצאות דומות לתוצאות הניתוח; ובלבד שהטיפול הרפואי או סדרת הטיפולים הרפואיים אושרו ע״י
הרשויות המוסמכות בישראל.
1.18 יום אשפוז – משך הזמן המוגדר כיום אשפוז על פי המקובל בבתי חולים בישראל ולא פחות מ – 24 שעות.
1.19 יום/מועד תחילת הביטוח – התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח לגבי כל מבוטח.
1.20 ילד – ילדו של המבוטח, לרבות ילדו החורג וילד מאומץ.
1.21 ישראל – מדינת ישראל לרבות השטחים תחת שלטון ישראל.
1.22 המבוטח – האדם, ששמו נקוב בדף פרטי הביטוח כמבוטח בפוליסה זו.
1.23 מדד- מדד המחירים לצרכן (כולל פרות וירקות) המתפרסם על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה או כל
מדד אחר המיוחד לשירותי הבריאות, שיבוא במקומו, בין שהוא בנוי על אותם נתונים שעליהם בנוי המדד
הקיים ובין אם לאו. אם יבוא מדד אחר במקום המדד הקיים, תקבע הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה את
היחס שבינו למדד המוחלף. המדד מותאם למדד הבסיסי של 100.0 נקודות מחודש ינואר 1959, כשהוא
מחולק ל- 1000.
1.24 מדד יסודי – המדד האחרון הידוע ב- 1 בחודש של מועד תחילת הביטוח.
1.25 מדד קובע- המדד האחרון הידוע ביום תשלום דמי הביטוח למבטחת או תשלום סכום הביטוח למבוטח,
בהתאם לתנאי הפוליסה.
1.26 מחירון – מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשירותי אשפוז, המפורסם באתר האינטרנט של
משרד הבריאות, ואשר קישור אליו מופיע באתר האינטרט של המבטחת.
1.27 מסלול פיצוי חלקי – מסלול שנבחר ע”י המבוטח בעת הצטרפותו לביטוח, המזכה את המבוטח במחצית
הפיצוי בהתאם לתנאי פוליסה זו, בעת ביצוע ניתוח או טיפול מחליף ניתוח.
1.28 מסלול פיצוי מלא – מסלול שנבחר ע”י המבוטח בעת הצטרפותו לביטוח, המזכה את המבוטח בפיצוי מלא
בהתאם לתנאי פוליסה זו, בעת ביצוע ניתוח או טיפול מחליף ניתוח.
1.29 מצב רפואי קודם – מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד תחילת הביטוח, לרבות בשל
מחלה או תאונה. לענין זה “אובחנו במבוטח” משמעו, בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של
אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב-6 החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח.
1.30 משפחה – בן/בת הזוג של המבוטח ו/או ילדיו.
1.31 מקרה הביטוח – מערך עובדתי ונסיבתי כמתואר בפוליסה, אשר קיומו מקנה למבוטח זכות לקבלת תגמולי
ביטוח בכפוף לתנאים ולסייגים הקבועים בפוליסה.
1.32 נותן הטיפול מחליף הניתוח – רופא מומחה, המורשה על פי חוק בישראל, לבצע את הטיפול מחליף הניתוח
במבוטח.
1.33 ניתוח – פעולה פולשנית-חדירתית (6־וו6011ס0־וק 6//351//וו1), החודרת דרך רקמות, ומטרתה טיפול במחלה
ו/או פגיעה ו/או תיקון פגם או עיוות אצל המבוטח. במסגרת זו יראו כניתוח גם פעולות פולשניות-
חודרניות, כולל פעולה המתבצעת באמצעות קרן לייזר או באמצעות 7.^.1\1., לאבחון או לטיפול, הראיית
איברים פנימיים בדרך אנדוסקופית, צנתור או אנגיוגרפיה, וכן ריסוק אבני כלייה או מרה על ידי גלי קול.
1.34 נספח תגמולי הביטוח – נספח המצורף לפוליסה ובו מפורטים סכומי הפיצוי הרלוונטים לכיסוי הביטוחי
המפורט בפוליסה.
1.35 סכום הפיצוי ו/או סכום הביטוח – הסכום המרבי הנקוב בנספח תגמולי הביטוח לרבות במסגרת דף פרטי
הביטוח, שתשלם המבטחת למבוטח כתגמולי ביטוח, בקרות למבוטח מקרה הביטוח, כשהוא צמוד למדד
לפי תנאי פוליסה זו.
1.36 פוליסה – חוזה ביטוח זה שבין בעל הפוליסה למבטחת, כל נספח לחוזה זה, לרבות הצעת הביטוח, הצהרת
הבריאות, דף פרטי הביטוח, וכל נספח או תוספת המצורפים לו.
1.37 רופא – מי שרשאי לעסוק בישראל ברפואה לפי פקודת הרופאים (נוסח חדש) התשל”ז- 1976, למעט רופא
וטרינר ורופא שיניים.
1.38 רופא מומחה – רופא, שהוסמך על ידי השלטונות המוסמכים בישראל כרופא מומחה בתחום רפואי מסוים,
אשר עוסק בישראל ברפואה ואשר שמו כלול ברשימה הרופאים המומחים באותו תחום לפי תקנה 34
לתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל״ג- 1973 או לפי כל תקנה שתבוא במקומה
ושתחום מומחיותו הינו התחום הרלוונטי למקרה הביטוח.
1.39 רופא שיניים – אדם העוסק ברפואת שיניים על פי רשיון כחוק מטעם הרשויות המוסמכות בישראל.
1.40 שנת ביטוח – תקופה של כל 12 חודשים רצופים, שהראשונה תחילתה ביום תחילת הביטוח.
1.41 תאונה – חבלה גופנית, שנגרמה עקב הפעלת כוח פיזי בלבד, כתוצאה מאירוע פתאומי, אלים, חד פעמי
ובלתי צפוי מראש, הנגרם במישרין ע״י גורם חיצוני וגלוי לעין, המהווה, ללא תלות בכל סיבה אחרת, את
הסיבה היחידה, הישירה והמיידית לקרות מקרה הביטוח, ובלבד שהתאונה כהגדרתה לעיל קרתה במהלך
תקופת הביטוח. למען הסר ספק, מובהר בזאת כי פגיעה, שהינה תוצאה של אלימות מילולית ו/או לחץ
נפשי ו/או כתוצאה מהשפעת אלימות מילולית ו/או פגיעה פסיכולוגית או אמוציונאלית ו/או כל לחץ אחר
שאינו פיזי, ו/או הצטברות של פגיעות זעירות חוזרות (מיקרו-טראומות) לאורך תקופה, הגורמות למקרה
הביטוח, לא תיחשב כתאונה.
1.42 תקופת אכשרה – תקופת זמן רצופה, המתחילה לגבי כל מבוטח במועד תחילת הביטוח ומסתיימת בתום
60 יום, למעט במקרים של הריון ו/או לידה ו/או פריון ו/או עקרות ו/או טיפולים בעובר, בהם היא מסתיימת
בתום 270 יום, ולמעט מקרה ביטוח כתוצאה מתאונה, בו היא מסתיימת בתום 30 יום. תקופת האכשרה
תחול לגבי כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח
לביטוח מחדש, בתקופות ביטוח בלתי רצופות. מקרה ביטוח שאירע בתקופת האכשרה דינו כמקרה ביטוח
שאירע לפני תחילת תקופת הביטוח. המבטחת לא תהיה אחראית לתשלום על פי תנאי הביטוח בגין מקרה
ביטוח שארע בתקופת האכשרה.
1.43 תקופת הביטוח – התקופה המתחילה במועד תחילת הביטוח ונמשכת לכל ימי חייו של המבוטח, אלא אם
צוין במפורש אחרת בפוליסה.
2. פרשנות
2.1 כל האמור בפוליסה זו בלשון יחיד אף בלשון רבים משמעו וכל האמור בלשון זכר אף בלשון נקבה משמעו,
אלא אם כן נאמר במפורש אחרת.
2.2 כותרות הסעיפים נכתבו לצורך הנוחות בלבד והן לא תשמשנה לצורך פרשנות.

  1. תוקף הפוליסה
    3.1 הפוליסה תכנס לתוקף החל מיום תחילת הביטוח כמצוין בדף פרטי הביטוח בהתייחס לפוליסה, ובלבד שהמבוטח חי במועד זה.
    3.2 חבות המבטחת תהיה בתוקף במשך תקופת הביטוח ועד לתום תקופת הביטוח.
    3.3 שולמו למבטחת כספים על חשבון דמי הביטוח, לפני שהמבטחת הודיעה על קבלת המועמד לביטוח, לא
    תיחשב קבלת הכספים כהסכמת המבטחת לעריכת הביטוח. לא הסכימה המבטחת לקבל את המועמד
    לביטוח, תשיב המבטחת את הכספים ששולמו לה על חשבון דמי הביטוח בצירוף הפרשי הצמדה כדין.
    3.3.1 דחיית הצעת הביטוח או חזרה למבוטח בהצעת ביטוח נגדית תיעשה לכל היותר שלושה חודשים מיום
    קבלתו לראשונה של תשלום בגין דמי הביטוח, או אם פנתה המבטחת למבוטח בבקשה להשלמת
    נתונים – שישה חודשים מיום קבלתו לראשונה של תשלום בגין דמי הביטוח. אם המבטחת לא דחתה
    את הצעת הביטוח ולא חזרה למבוטח בהצעת ביטוח נגדית, או אם לא הודיעה למבוטח על קבלתו
    לביטוח לפי תנאי הצעת הביטוח בתוך המועדים כאמור, לא תהא המבטחת רשאית לשנות את התנאים
    הקבועים בהצעת הביטוח עד תום תקופת הביטוח והכל בכפוף לתנאי הפוליסה.
    3.3.2 במידה ומקרה הביטוח אירע מיום קבלתו לראשונה של תשלום בגין דמי הביטוח ועד למועד בו היתה
    המבטחת אמורה להודיע למבוטח על קבלתו לביטוח לפי תנאי הצעת הביטוח תוך שלושה או שישה
    חודשים, לפי הענין, כמפורט בסעיף 5.5.1 לעיל, תשלם המבטחת למבוטח את תגמולי הביטוח בהתאם
    לכיסוי הביטוחי הכלול בפוליסה, בהתאם להוראות החיתום הרפואי הקיימות אצל המבטחת לגבי
    מבוטחים בעלי מאפיינים דומים, והכל בסייגים שהיו אמורים להירשם בדף פרטי הביטוח ובכפוף
    לתנאי הפוליסה.

  2. תום תקופת הביטוח
    4.1 תקופת הביטוח לגבי כל מבוטח תבוא לידי סיום, בכל אחד מהמועדים המפורטים להלן, לפי המועד המוקדם שבינהם: 4.1.1 בתום תקופת הביטוח על פי המפורט בדף פרטי הביטוח.
    4.1.2 עם מותו של המבוטח.
    4.1.3 במועד ביטול הפוליסה על ידי בעל הפוליסה ו/או המבוטח או על ידי המבטחת, כמפורט להלן:
    4.1.3.1 ביטול על ידי בעל הפוליסה ו/או המבוטח
    4.1.3.1.1 בעל הפוליסה ו/או המבוטח רשאי בכל עת לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב למבטחת.
    הביטול ייכנס לתוקפו בתוך שלושה ימים מיום קבלת ההודעה על ידי המבטחת.
    4.1.3.1.2 ביטול הפוליסה על ידי בעל הפוליסה פירושו ביטולה לגבי כל המבוטחים הרשומים בדף
    פרטי הביטוח, אלא אם כן נמסרה הודעת ביטול רק בקשר למבוטח מסויים שאינו בעל
    הפוליסה.
    4.1.3.1.3 ביטול הפוליסה לגבי מבוטח מסויים משמעה ביטול הפוליסה וכל נספחיה, אלא אם כן
    נמסרה הודעת הביטול רק בקשר לנספח מסויים.
    4.1.3.1.4 בוטלה הפוליסה על ידי בעל הפוליסה כאמור בסעיף 4.1.5.1.2 לעיל, יהיו שאר
    המבוטחים בפוליסה, רשאים להמשיך את הביטוח בתנאי שהודיע/ה על כך למבטחת לא
    יאוחר מ- 90 ימים מיום הודעת המבטחת על ביטול הביטוח, ובכפוף לכך ששילמו את
    דמי הביטוח החסרים בגין התקופה והמציאו למבטחת התחייבות לתשלום דמי הביטוח
    השוטפים באחת מדרכי התשלום המוצעות על ידי המבטחת.
    4.1.3.2 ביטול על ידי המבטחת
    המבטחת תהיה רשאית לבטל את הפוליסה בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח בכל
    אחד מהמקרים הבאים: 4.1.3.2.1 אי תשלום דמי הביטוח בהתאם להוראות הפוליסה.
    4.1.3.2.2 הפר המבוטח את חובתו כמפורט בסעיף 5 להלן, רשאית המבטחת לבטל את הפוליסה או לשלם תגמולי ביטוח מופחתים, בהתאם להוראות הפוליסה.

  3. חובת הגילוי
    5.1 פוליסת הביטוח מבוססת על תשובות המבוטח שניתנו לשאלות שהוצגו בטופסי הצעת הביטוח, בשאלון
    הרפואי, ו/או בכל דרך אחרת בכתב, והמצורפות לפוליסה.
    5.2 הציגה המבטחת למבוטח לפני כריתת הפוליסה, בטופס של הצעת הביטוח או בדרך אחרת שבכתב, שאלה
    בעניין שיש בו כדי להשפיע על נכונותו של מבטח סביר לכרות את הפוליסה בכלל או לכרות אותה
    בתנאים שבה (להלן – “עניין מהותי”), על המבוטח להשיב עליה בכתב תשובה מלאה וכנה. שאלה גורפת
    הכורכת עניינים שונים ללא אבחנה ביניהם אינה מחייבת תשובה כאמור, אלא אם היתה סבירה בעת
    כריתת הפוליסה. הסתרה בכוונת מרמה מצד המבוטח של עניין שהוא ידע כי הוא עניין מהותי, דינה כדין
    מתן תשובה שאינה מלאה וכנה.
    5.2.1 ניתנה לשאלה בעניין מהותי תשובה שלא הייתה מלאה וכנה, רשאית המבטחת בתוך 30 ימים מהיום
    שנודע לה על כך וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב למבוטח ולבעל
    הפוליסה. דמי הביטוח ששולמו בעד התקופה שלאחר הביטול, בניכוי הוצאות המבטחת, יושבו
    למשלמם, זולת אם פעל המבוטח בכוונת מרמה.
    5.2.2 קרה מקרה הביטוח לפני שנתבטלה הפוליסה מכוח האמור בסעיף 5.2.1 לעיל, אין המבטחת חייבת
    אלא בתגמולי ביטוח מופחתים בשיעור יחסי שהוא כיחס שבין דמי הביטוח שהיו משולמים כמקובל
    אצלה לפי המצב לאמיתו לבין דמי הביטוח המוסכמים, והיא פטורה כליל בהתקיים כל אחת מאלה:
    5.2.2.1 התשובה ניתנה בכוונת מירמה.
    5.2.2.2 מבטח סביר לא היה מתקשר על פי פוליסה זו אף בדמי ביטוח גבוהים יותר אילו ידע את המצב
    לאמיתו. במקרה זה, דמי הביטוח ששולמו בעד התקופה שלאחר קרות מקרה הביטוח, בניכוי
    הוצאות המבטחת – יושבו למשלמם.
    5.3 המבטחת אינה זכאית לתרופות שבסעיפים 5.2.1 ו- 5.2.2, אלא אם תשובת המבוטח כאמור שלא הייתה
    מלאה וכנה ניתנה בכוונת מרמה, בהתקיים כל אחד מאלה:
    5.3.1 המבטחת ידעה או היה עליה לדעת את המצב לאמיתו בשעת כריתת החוזה או שהיא גרמה לכך
    שהתשובה לא היתה מלאה וכנה.
    5.3.2 העובדה שעל בסיסה ניתנה תשובה שלא היתה מלאה וכנה חדלה להתקיים לפני שקרה מקרה הביטוח
    או שלא השפיעה על מקרה הביטוח, על חבות המבטחת או על היקף החבות.
    5.4 תאריך לידתו של המבוטח, כפי שמופיע במסמך רשמי, הוא ענין מהותי עליו חלה חובת גילוי כאמור
    בסעיף זה.

  4. תשלום דמי הביטוח
    6.1 מועד פירעון דמי הביטוח יהיה בראשית כל חודש בו נקבע תשלומם. דמי הביטוח ישולמו בזמני הפירעון
    הקבועים בדף פרטי הביטוח.
    6.2 את דמי הביטוח יש לשלם במשרדי המבטחת, כמצוין בפוליסה. ניתן לשלם את דמי הביטוח גם על ידי
    הוראת קבע לבנק לתשלום דמי ביטוח ישירות לחשבון המבטחת או בכרטיס אשראי אשר יימסר על ידי
    בעל הפוליסה למבטחת בתחילת תקופת הביטוח. כמו כן, ניתן לשלם דמי ביטוח באמצעות בעל הרישיון
    הרשום בדף פרטי הביטוח, אך זאת אך ורק בהמחאות לפקודת המבטחת. אם שולמו דמי הביטוח בהוראת
    קבע בנקאית או באמצעות כרטיס אשראי, כאמור, רק זיכוי חשבון המבטחת בבנק או בחברת כרסיסי האשראי יהווה את תשלום דמי הביטוח.
    6.3 הסכמת המבטחת לקבל דמי ביטוח, שלא באחת הדרכים המפורטות בס”ק 6.2 דלעיל, או לאחר זמן
    פירעונם, במקרה מסוים, לא תתפרש כהסכמה לנהוג כן, גם במקרים אחרים כלשהם.
    6.4 לא שולמו דמי הביטוח במועדם, ולא שולמו גם תוך 15 יום לאחר שהמבטחת דרשה לשלמם, רשאית
    המבטחת להודיע לבעל הפוליסה בכתב כי הפוליסה תתבטל כעבור 21 ימים נוספים אם הסכום שבפיגור
    לא יסולק לפני כן, ובכפוף להוראות חוק חוזה הביטוח.

  5. שינוי דמי הביטוח ותנאים
    7.1 דמי הביטוח הראשונים בגין כל מבוטח, ייקבעו על פי גיל המבוטח ביום תחילת הביטוח ובהתאם למצבו
    הבריאותי, והם יהיו קבועים או ישתנו על פי המפורט בדף פרטי הביטוח.
    7.2 דמי הביטוח יהיו צמודים למדד כמפורט בסעיף 8.2 להלן.
    7.3 המבטחת תהיה זכאית לשנות הן את דמי הביטוח והן את תנאי הפוליסה לכל המבוטחים בפוליסה. שינוי
    זה יהיה תקף בתנאי שהמפקח אישר את השינוי, אך לא לפני 1.2.2017, והוא ייכנס לתוקף 60 ימים לאחר
    שהמבטחת שלחה לבעל הפוליסה הודעה בכתב, תוך מתן גילוי מלא לגבי השינוים בתעריף ו/או בתנאים
    ו/או בהיקף הכיסוי הביטוחי.
    7.4 דמי הביטוח החדשים יחושבו על בסיס אותם נתונים רפואיים לפיהם חושבו דמי הביטוח ערב השינוי.

  6. תנאי הצמדה וריבית
    8.1 כל הסכומים הנקובים בש״ח בפוליסה ו/או בדף פרטי הביטוח, לרבות תגמולי הביטוח ודמי הביטוח על פי
    פוליסה זו יהיו צמודים לשיעור עליית המדד הקובע לעומת המדד היסודי.
    8.2 יום ביצוע התשלום בפועל יהיה המאוחר מבין אלה:
    8.2.1 לגבי תשלום דמי הביטוח – המועד הנקוב בהמחאה או המועד בו הגיעה ההמחאה למשרדי
    המבטחת או למשרדי בעל הרישיון. במקרה של תשלום על פי העברה בנקאית או בכרטיס
    אשראי לזכות חשבון המבטחת, ייחשב יום זיכוי חשבון המבטחת בבנק או בחברת כרטיסי
    האשראי כיום ביצוע התשלום בפועל.
    8.2.2 לגבי תשלום תגמולי ביטוח – המועד הנקוב בהמחאה או המועד בו הגיעה ההמחאה לכתובתו
    של המבוטח. במקרה של תשלום על פי העברה בנקאית לזכות חשבון המבוטח, ייחשב יום
    זיכוי חשבון המבוטח בבנק כיום ביצוע התשלום בפועל.
    8.3 דמי הביטוח שעל בעל הפוליסה לשלם ישולמו בתוספת הפרשי הצמדה בשיעור עליית המדד הקובע ביום
    התשלום בפועל לעומת המדד היסודי.
    8.4 לדמי ביטוח, שלא שולמו במועדם, תיווסף במועד תשלומם, בנוסף להפרשי הצמדה, ריבית מירבית
    בהתאם לשיעור הנקוב בחוק פסיקת ריבית והצמדה, כשהיא מחושבת מיום היווצר הפיגור ועד למועד
    תשלומה בפועל.
    8.5 על תגמולי הביטוח יתווספו הפרשי הצמדה בשיעור עליית המדד הקובע ביום התשלום בפועל לעומת
    המדד היסודי ביום קרות מקרה הביטוח; כמו״כ תיווסף ריבית מירבית בהתאם לשיעור הנקוב בחוק
    פסיקת ריבית והצמדה, כשהיא מחושבת מתום 30 ימים מיום מסירת התביעה ועד למועד תשלומה בפועל.
    8.6 חושבו תגמולי הביטוח, או חלקם, כערכם בתאריך שלאחר קרות מקרה הביטוח, יתווספו עליהם או על
    חלקם, לפי הענין, הפרשי הצמדה מאותו תאריך בלבד.
    8.7 הוראות סעיף 8.4 לא יחולו על תגמולי ביטוח המשולמים במטבע חוץ או במטבע ישראלי המחושב לפי
    ערכו של מטבע חוץ, ואולם על תגמולים כאמור תיווסף ריבית בשיעור שנקבע לפי סעיף 4(א) לחוק
    פסיקת ריבית והצמדה, החל בתום 30 ימים מיום מסירת הדרישה למבטחת.
    8.8 כל הסכומים והשיעורים המופיעים בסעיף זה כפופים לשינויים אשר יחולו בהוראות ההסדר התחיקתי ו/או
    בחוק פסיקת ריבית והצמדה.

  7. זכויות על פי הפוליסה בעת השירות הצבאי
    הזכויות על פי תנאי פוליסה זו תקפות גם בעת שירות צבאי (סדיר, קבע או מילואים). בעת שירות צבאי כאמור, זכאי המבוטח לשירותים רפואיים מטעם הצבא, וזאת בהתאם ובכפוף להוראות והנחיות הצבא, כפי שהן מעת לעת. יובהר כי לכפיפות המבוטח כאמור להוראות הצבא, קיימת השפעה על יכולת ניצול הזכויות לפי פוליסה זו.

  8. הגשת תביעות
    10.1 בכל מקרה בו על פי תנאי הפוליסה, קבלת אישור המבטחת מראש הינו תנאי לקיום התחייבות המבטחת,
    על המבוטח לקבל את אישור המבטחת מראש ובכתב. אולם, במידה והמבוטח לא פנה למבטחת לקבלת
    אישורה מראש, יופחתו תגמולי הביטוח עד לגובה הסכום שהיתה המבטחת משלמת לו היתה נמסרת לה
    הודעה מראש.
    10.2 הודעה על מקרה ביטוח תימסר למבטחת בכתב בזמן סביר, מהר ומוקדם ככל שניתן. להודעה יצורפו כל
    הפרטים אודות התביעה, לרבות:
    10.2.1 טופס תביעה מלא של המבטחת, לרבות מסמכים רפואיים ואחרים.
    10.2.2 כתב וויתור על סודיות רפואית, שישמש לצורך קבלת מידע ככל שהדבר דרוש לבירור זכויות וחובות
    על פי הפוליסה.
    10.2.3 אם יהיו תשלומים, כל הקבלות והחשבוניות המקוריות.
    10.2.3.1 למרות האמור לעיל, במקרה שהמבוטח הגיש בקשה להחזר הוצאותיו במלואן או בחלקן לגורם אחר, יגיש המבוטח למבטחת העתק קבלה ו/או חשבונית ויציין את הגורם לו הגיש את הקבלה ו/או החשבונית המקורית וכן אישור מאת אותו גורם לגבי הסכום שתבע ושולם לו על ידיו.
    10.3 במסגרת בירור החבות, לרבות זכאות המבוטח להמשך תשלום תגמולי ביטוח, תהיה למבטחת הזכות,
    להעמיד את המבוטח, על חשבונה, לבדיקת רופא או רופאים שיתמנו על ידה, בכל עת וכל אימת שתראה
    בכך צורך סביר המתקבל על הדעת.
    10.4 בעל הפוליסה או המבוטח, לפי העניין, חייבים למסור למבטחת תוך זמן סביר לאחר שנדרשו לעשות כן,
    את המידע והמסמכים הנוספים הדרושים למבטחת לשם בירור חבותה, ואם אינם ברשותם עליהם לעזור
    למבטחת, ככל שיוכלו, להשיגם.

  9. תגמולי ביטוח
    11.1 תשלום תגמולי הביטוח יבוצע בתוך 30 ימים ממועד קבלת כל המסמכים והתקיימות כל התנאים כאמור
    בסעיף 10 לעיל.
    11.2 נפטר המבוטח, תשלם המבטחת את יתרת תגמולי הביטוח אשר לא שולמו לפני מועד הפטירה לגורם
    כלפיו התחייבה לשלמם ובהעדר התחייבות כלפי ספק השירות הרפואי, או אם נותרה יתרה לאחר ביצוע
    התשלום על פי ההתחייבות האמורה, תשלם המבטחת את היתרה ליורשיו החוקיים של המבוטח, על פי צו
    ירושה או צו קיום צוואה.
    11.3 המבוטח לא יהיה זכאי לתגמולי ביטוח העולים על סכום הביטוח המרבי המצוין בפוליסה או בדף פרטי
    הביטוח, לפי העניין.
    11.4 המבטחת תהא זכאית לנכות מכל תשלום בגין הפוליסה, כל חוב דמי ביטוח המגיע לה מבעל הפוליסה ו/או
    מהמבוטח, והכל בכפוף להוראות ההסדר התחיקתי.

  10. כפיפות להסדר התחיקתי
    12.1 על פוליסה זו חלות הוראות ההסדר התחיקתי, והיא כפופה להן. בכל מקרה של סתירה בין הוראות
    הפוליסה להוראות קוגנטיות בהסדר התחיקתי, יחולו הוראות ההסדר התחיקתי.
    12.2 היה ויחולו שינויים בסל שירותי הבריאות לפי חוק ביטוח בריאות יערכו בפוליסה השינויים המתבקשים
    מכך, בכפוף לקבלת אישורו של המפקח.

  11. צירוף ילדו של המבוטח ומעבר הילד לפוליסה אחרת
    13.1 מבוטח יהיה זכאי לצרף לפוליסה זו את ילדיו. במקרה כנ״ל תוגש על ידו הצעה והצהרת בריאות מתאימה,
    והילד יצורף לביטוח רק לאחר קבלת אישור בכתב מאת המבטחת. תחילת תקופת הביטוח ודמי הביטוח
    הנוספים עבורו יצוינו בדף פרטי הביטוח.
    13.2 צירוף תינוק לאחר הלידה – נולד למבוטח תינוק, יהיה זכאי לצרפו לפוליסה זו לאחר תום 15 יום מיום
    ששוחרר מבית החולים בו נולד. המבוטח יגיש למבטחת הצעה ויצרף אליה הצהרת בריאות בנוגע למצבו
    הרפואי של התינוק. התינוק יצורף לפוליסה זו רק לאחר קבלת אישור בכתב מאת המבטחת. תחילת
    תקופת הביטוח ודמי הביטוח הנוספים עבורו יצוינו בדף פרטי הביטוח.
    13.3 ילדו של המבוטח מבוטח בפוליסה זו כל עוד משולמים דמי הביטוח על ידי בעל הפוליסה, ללא מגבלת גיל.
    מבוטח בפוליסה זו יחד עם הורהו, יוכל לבקש, בכל עת לאחר הגיעו לגיל 21, כי המבטחת תנפיק לו
    פוליסה חדשה בהתאם לתנאים כפי שיהיו במועד הבקשה, ללא צורך בחיתום רפואי מחדש לגבי כיסויים
    וסכומי ביטוח חופפים בלבד.

  12. מסים והיטלים
    בעל הפוליסה ו/או המבוטח ו/או המוטב, לפי הענין, יהיה חייב לשלם למבטחת, מיד עם קבלת דרישתה את המסים, ההיטלים הממשלתיים והאחרים החלים על הפוליסה או המוטלים על הסכומים ועל כל התשלומים האחרים שהמבטחת מחויבת לשלמם לפי הפוליסה, לרבות הוצאות הקשורות בהמרה למטבע חוץ והעברתו לחו״ל, בין שמסים והיטלים אלה קיימים במועד תחילת הביטוח ובין שיוטלו בעתיד.
    המבטחת רשאית לשלם את המסים וההיטלים כאמור, כולם או חלקם, במקום בעל הפוליסה ו/או המבוטח ו/או המוטב, לפי העניין, ובמקרה זה הסכום ששולם כאמור יהווה חלק מתגמולי הביטוח.

  13. הודעות והצהרות
    15.1 כל ההודעות וההצהרות הנמסרות למבטחת על ידי בעל הפוליסה או המבוטח או כל אדם אחר צריכות
    להימסר בכתב על גבי הטפסים שיהיו מקובלים אצל המבטחת באותו מועד, במשרדי המבטחת, זולת
    הצעת ביטוח שנמסרה באמצעות הטלפון.
    15.2 כל שינוי בתנאי הפוליסה, לפי בקשת המבוטח או בעל הפוליסה בהתאם לאמור בפוליסה זו ובכפוף
    להסדר התחיקתי, ייכנס לתוקפו רק אם המבטחת הסכימה לכך בכתב (במקרים שבהם דרושה הסכמתה
    לפי הפוליסה) ושלחה דף פרטי ביטוח מעודכן. אין באמור לעיל כדי להכשיר מתן הוראה או הודעה אשר
    אין בסמכותו של נותן ההודעה לתיתן.
    15.3 בכל מקרה של שינוי כתובת, חייב בעל הפוליסה או המבוטח לפי העניין, להודיע על כך למבטחת בכתב.
    המבטחת תצא ידי חובתה במשלוח הודעותיה לכתובת האחרונה הידועה לה.
    15.4 כל הודעה שתישלח בדואר על ידי המבטחת לבעל הפוליסה או למבוטח או על ידיהם למבטחת לפי
    הכתובת המעודכנת הידועה באותו מועד, תיחשב כהודעה שנתקבלה כדין על ידי הנמען בתוך 72 שעות
    מזמן הימסר המכתב בדואר ישראל, הכולל את ההודעה.
    15.5 כל הודעה שתישלח לבעל הפוליסה תיחשב כאילו נמסרה לידי כל מבוטח, ובעל הפוליסה מצהיר כי הוא
    שלוחו/ אפוטרופסו של מבוטח לצורך משלוח הודעה כאמור.

  14. התיישנות
    תקופת ההתיישנות של תביעה על פי הפוליסה היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח.

  15. ברירת הדין
    17.1 פרשנות הפוליסה וכל חילוקי דעות או תביעות על פיה או בקשר אליה, יתבררו אך ורק לפי דיני ישראל,
    בבתי משפט בישראל ו/או ברשויות המוסמכות בישראל בלבד.
    17.2 למען הסר ספק, מובהר בזאת, כי אכיפת פסק דין זר לא תחשב כפרשנות הפוליסה לפי דיני ישראל ולא
    כפסק דין שניתן בבית משפט ישראלי.

פרק ב’ – הכיסויים הביטוחיים

  1. מקרה הביטוח
    מקרה הביטוח הוא אחד מאלה:
    18.1 מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע ניתוח, אשר בעטיו בוצע במבוטח ניתוח בישראל.
    18.2 מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע ניתוח, אשר בעטיו בוצע במבוטח טיפול מחליף ניתוח
    בישראל.
    18.2.1 קרה מקרה הביטוח, יהיה המבוטח זכאי לתגמולי ביטוח בגין טיפול מחליף ניתוח על פי תנאי פוליסה זו, בכפוף לקיום התנאים המצטברים הבאים:
    18.2.1.1 רופא מומחה בישראל קבע את הצורך בביצוע הניתוח והמליץ על ביצוע טיפול מחליף ניתוח.
    18.2.1.2 הטיפול מחליף הניתוח בוצע ע”י נותן הטיפול מחליף הניתוח.
    18.2.1.3 הטיפול מחליף הניתוח בוצע בבית חולים בישראל או במרפאה בישראל כהגדרתה בסעיף 34
    לפקודת בריאות העם (1940), אשר רשומה כדין בפנקס המרפאות, ובלבד שבית החולים או
    המרפאה, מורשים לבצע את הטיפול מחליף הניתוח על פי דין.
    18.2.1.4 יובהר, כי לא יינתן כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח שלא יבוצעו ע”י נותן הטיפול מחליף הניתוח
    כהגדרתו בסעיף ההגדרות לעיל ו/או במרפאה שאינה רשומה בפנקס המרפאות ו/או בבית חולים
    או במרפאה, שאינם מורשים לבצע את הטיפול מחליף הניתוח על פי דין.
  2. התחייבויות המבטחת בקרות מקרה ביטוח
    19.1 פיצוי בגין ביצוע ניתוח בישראל
    19.1.1 מבוטח במסלול פיצוי מלא
    19.1.1.1 בחר המבוטח לבצע ניתוח בישראל, יהיה זכאי לפיצוי כמפורט להלן: 19.1.1.1.1 בגין ניתוח המופיע במחירון, תשלם המבטחת 500/0 מהסך הנקוב במחירון, שהיה תקף במועד ביצוע הניתוח.
    19.1.1.1.2 בגין ניתוח שאינו מופיע במחירון, תשלם המבטחת את הסכום המפורט בנספח תגמולי הביטוח במכפלת מספר ימי האשפוז, ועד לתקרה של ארבעה עשר ימי אשפוז. בוצע הניתוח ללא אשפוז, תשלם המבטחת את הסכום המפורט בנספח תגמולי הביטוח.
    19.1.1.2 במקרים בהם בוצע יותר מניתוח אחד באותו מעמד, תשלם המבטחת פיצוי בהתאם למפורט
    באתר האינטרנט של המבטחת ביום ביצוע הניתוח
    19.1.1.3 במקרים בהם בוצע יותר מניתוח אחד במהלך האשפוז, יחשב כל ניתוח נוסף כסיום האשפוז בגין
    הניתוח שקדם לו, וזכאות המבוטח לפיצוי בגין ימי אשפוז, כמפורט בסעיפים 19.1.1.1.1 ו-
    19.1.1.1.2 לעיל, תבחן בגין כל ניתוח בנפרד עבור תקופת האשפוז המיוחסת לו, ובשום מקרה
    לא ייוחס יום אשפוז כלשהו ליותר מניתוח אחד.
    19.1.1.4 במקרים בהם בוצעו ניתוח וטיפול מחליף ניתוח באותו מעמד, תשלם המבטחת פיצוי בגין ביצוע
    ניתוח או בגין ביצוע טיפול מחליף ניתוח – הגבוה מביניהם.
    19.1.2 מבוטח במסלול פיצוי חלקי יהיה זכאי למחצית התגמולים להם זכאי מבוטח במסלול פיצוי מלא כמפורט בסעיף 19.1.1 לעיל.

19.2 פיצוי בגין ביצוע טיפול מחליף ניתוח בישראל
19.2.1 מבוטח במסלול פיצוי מלא
19.2.1.1 בחר המבוטח לבצע טיפול מחליף ניתוח בישראל, יהיה זכאי לפיצוי כמפורט להלן:
19.2.1.1.1 בגין טיפול מחליף ניתוח, המופיע במחירון, תשלם המבטחת 500/0 מהסך הנקוב במחירון,
שהיה תקף במועד ביצוע הטיפול מחליף הניתוח.
19.2.1.1.2 בגין טיפול מחליף ניתוח, שאינו מופיע במחירון, תשלם המבטחת את הסכום המפורט בנספח
תגמולי הביטוח.
19.2.1.2 מובהר בזאת כי סדרת טיפולים או מספר סדרות טיפולים, אשר יחדיו או במצטבר צפויות
להביא לתוצאות דומות לתוצאות ניתוח, תחשבנה למקרה ביטוח אחד של טיפול מחליף ניתוח.
19.2.1.3 במקרים בהם בוצעו ניתוח וטיפול מחליף ניתוח באותו מעמד, תשלם המבטחת פיצוי בגין
ביצוע ניתוח או ביצוע טיפול מחליף ניתוח – הגבוה מביניהם.
19.2.2 מבוטח במסלול פיצוי חלקי יהיה זכאי למחצית התגמולים להם זכאי מבוטח במסלול פיצוי מלא כמפורט
בסעיף 19.2.1 לעיל.

פרק ג’- חריגים לאחריות המבטחת

  1. חריג מצב רפואי קודם
    20.1 המבטחת תהיה פטורה מתשלום תגמולי ביטוח על פי הפוליסה בשל מקרה ביטוח, אשר גורם ממשי לו
    היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג בדבר מצב רפואי
    קודם.
    20.2 תוקף החריג בגין מצב רפואי קודם יהיה מוגבל בזמן בהתאם לגילו של המבוטח במועד תחילת הביטוח
    כדלקמן:
    20.2.1 היה גיל המבוטח פחות מ- 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח- שנה אחת מיום תחילת הביטוח.
    20.2.2 היה גיל המבוטח מעל ל- 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח – חצי שנה מיום תחילת הביטוח.
    20.3 נשאל המבוטח בעת קבלתו לביטוח על מצב בריאותו ונתן פרטים מלאים על מצב רפואי קודם, תסייג
    המבטחת את היקף חבותה בנוגע למצב רפואי קודם. סייג זה יפורט בדף פרטי הביטוח ויהיה תקף
    לתקופה שפורטה בו לצד אותו מצב רפואי קודם.
    20.4 הודיע המבוטח על מצב רפואי קודם, והמבטחת לא סייגה במפורש את המצב הרפואי הקודם בדף פרטי
    הביטוח, יהיה הביטוח ללא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין מצב רפואי קודם.
    20.5 אין באמור לעיל כדי לפטור את המבוטח מחובת גילוי לפי חוק חוזה הביטוח לגבי מצב רפואי קודם.

  2. חריגים נוספים
    בנוסף לאמור לעיל, המבטחת לא תהיה אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי פוליסה זו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח, בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד מהמקרים המנויים להלן ו/או נובע מהם:
    21.1 מקרה הביטוח אירע לפני תחילת תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה או לאחר תום תקופת
    הביטוח.
    21.2 מום או מחלה מולדים לרבות מחלות תורשתיות אשר אובחנו אצל המבוטח קודם כניסתו לביטוח, בכפוף
    לסייג בשל מצב רפואי קודם, כמפורט לעיל בסעיף 20.
    21.3 מקרה הביטוח נגרם או הינו תוצאה של שירות המבוטח בכוחות הביטחון לסוגיהם לרבות: בצבא סדיר או
    בשירות מילואים או בצבא קבע.
    21.4 מקרה הביטוח נגרם עקב ניסיון התאבדות, פגיעה עצמית מכוונת, הפרעות נפש ומחלות נפש, טיפולים
    נפשיים ופסיכולוגיים, אלכוהוליזם, שימוש בסמים או התמכרות להם, למעט אם השימוש בסמים נעשה על
    פי הוראות רופא, שלא לצורך גמילה.
    21.5 הריון ו/או לידה, פריון או עקרות וטיפולים בעובר, למעט במקרים המפורטים להלן:
    21.5.1 הפסקת הריון שנדרשה עקב סכנת חיים לאם או עקב גילוי מום בעובר.
    21.5.2 לידה בניתוח קיסרי עקב צורך רפואי.
    21.5.3 ניתוחים גניקולוגיים מתקנים בעקבות לידה בשל סיבה רפואית שאינה נפשית, קוסמטית או לצורכי
    פריון.
    21.6 תסמונת הכשל החיסוני הנרכש 3□!^ (איידס) ובמחלות: 113!/\ 0!ק01-1£7ק1/\¥1_1 __7-0£1
    (/_1-171) !!! £ק7¥ ו- 113*!/\ □7£\/!3300\/ 1¥<^/ק0א£^^ק^¥._ ו/או מחלות או מצבים
    שהם מוטציות או וריאציות למחלת האידס או כל מחלה או תסמונת דומה אחרת יהא שמה אשר יהא.
    21.7 מקרה הביטוח נגרם במישרין או בעקיפין ממעשה פלילי בו השתתף המבוטח.
    21.8 מקרה הביטוח נגרם מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או
    זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
    21.9 מקרה הביטוח נגרם עקב פעולה מלחמתית או פעולה צבאית.
    21.10 טיסה בכלי טייס מכל סוג שהוא, בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טייס אזרחי בעל
    תעודת כשירות), רחיפה, דאיה, גלישה אוירית, צניחה, סקי או צלילה.
    21.11 ניתוח או טיפול מחליף ניתוח הקשור במישרין או בעקיפין במטרת יופי ו/או אסתטיקה, לרבות ניתוח או
    טיפול מחליף ניתוח לתיקון קוצר ראייה וקיצור קיבה (ץ}135כן0־ז0851), אלא אם הצורך בניתוח או בטיפול
    מחליף הניתוח לקיצור קיבה הינו רפואי, ולמעט ניתוח לשיקום שד לאחר כריתת שד, שאושרה על ידי המבטחת.
    21.12 ניתוח או טיפול מחליף ניתוח להשתלת שתלים דנטליים, ניתוח או טיפול מחליף ניתוח הקשור בשיניים
    ובחניכיים, ובלבד שמקורם דנטלי.
    21.13 ניתוחי ברית מילה.
    21.14 טיפול בפטרת הציפורן ו/או העור באמצעות לייזר.
    21.15 ניתוח או טיפול מחליף ניתוח הקשור במישרין לפעילות ספורט מקצועני של המבוטח במסגרת אגודת
    ספורט, ששכר כספי בצדה.
    21.16 השתלות בישראל או בחו״ל ו/או טיפולים מיוחדים בחו״ל.
    21.17 טיפולים במסגרת הרפואה האלטרנטיבית, לרבות טיפולים הומיאופטיים, אקופונקטורה, היפרתרמיה,
    רפלקסולוגיה, כירופרקטיקה, שיאצו, אקופרסורה, אוריקולוטרפיה ואירידוטרפיה.
    21.18 טיפולי פיזיותרפיה.
    21.19 טיפולים מחליפי ניתוח אשר מהווים תרופה מכל מין וסוג שהוא, בין אם היא כלולה בסל שירותי הבריאות,
    ובין אם לאו. תרופה לצורך סעיף זה תיחשב כחומר כימי או ביולוגי או תכשיר מכל מין וסוג שהוא,
    כהגדרתו בפקודת הרוקחים, התשמ״א – 1981, אשר מטרתו לאבחן ו/או לטפל ו/או לרפא ו/או למנוע
    התפתחות או הישנות של מצב רפואי כלשהו ו/או להקל על סימפטומים רפואיים.
    21.20 בדיקות מעבדה, רנטגן, הקרנות, טיפולים כימותרפיים או אונקולוגיים, טיפול היפרתרמי, זריקות, הזלפות,
    בדיקת מי שפיר ובדיקות אחרות הקשורות בהריון, בדיקת עוברים, בדיקות ופעולות הדמייה לרבות 07 ו

  • שאינן במהלך ניתוח או טיפול מחליף ניתוח, בדיקות סקר למיניהן.
    21.21 טיפולים למטרות מחקר ו/או טיפולים שאינם מוכרים על ידי מדע הרפואה ו/או טיפולים שאינם מקובלים
    לפי אמות מידה רפואיות מקובלות ו/או טיפולים נסיוניים ו/או טיפולים המבוססים על טכנולוגיות רפואיות
    נסיוניות ו/או טיפולים שנדרש אישור ועדת הלסינקי או כל גורם אחר שבא במקומה לביצועם.
    21.22 המבטחת לא תחוב על פי פוליסה זו בכל מקרה בו קיימת מניעה חוקית ביישומה על פי כל דין.
  1. המבטחת אינה אחראית לשירותים הרפואיים ולתוצאותיהם
    למען הסר ספק מובהר ומוסכם בזה, בחירת הרופא המטפל ו/או ספק השירות הרפואי ו/או בית החולים שבו יינתן השירות הרפואי ו/או כל יתר הטיפולים והשירותים המכוסים בפוליסה, נעשים על ידי המבוטח, והמבטחת איננה אחראית לטיב השירותים הרפואיים ו/או לפעולות נותני השירותים הרפואיים כאמור לעיל, ו/או המוצרים ו/או הטיפולים הרפואיים הניתנים למבוטח בקרות מקרה הביטוח על ידי כל נותן שירות ו/או מוכר מוצר כאמור ו/או ספק השירות הרפואי לרבות ו/או כל לכל נזק שייגרם על ידם.
    מובהר בזאת, כי האמור לעיל חל גם אם הטיפול ו/או השירות הרפואי בוצע באמצעות נותן שירות, הקשור בהסכם עם המבטחת ו/או בוצע בתיאום עם המבטחת ו/או חברה קשורה ו/או על ידי הפניית המבוטח לנותן השירות.

נספח תגמולי הביטוח
הסכומים הינם צמודי מדד ונכונים למדד הידוע ביום 15.11.2013, העומד על 12414 נקודות.

תגמולי הביטוח סעיף הזכאות
1,000 ש״ח ליום 19.1.1.1.2 – ניתוח שאינו מופיע במחירון
4,000 ש״ח 19.2.1.1.2 – טיפול מחליף ניתוח, שאינו מופיע במחירון

ניתוחים קסז – גילוי נאות
פיצוי לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח המבוצעים בישראל

חלק א’ – ריכוז פרטים עיקריים על הפוליסה ותנאיה

תנאים סעיף נושא
ניתוחים ?10 1. שם הפוליסה כללי
– פיצוי בגין ביצוע ניתוח בישראל
– פיצוי בגין ביצוע טיפול מחליף ניתוח בישראל 2. הכיסויים

התקופה מתחילה במועד תחילת הביטוח ונמשכת לכל ימי חייו של המבוטח. 3. משך תקופת הביטוח

אין 4. תנאים לחידוש אוטומטי

60 יום, למעט במקרים הבאים:
– הריון ו/או לידה ו/או פריון ו/או עקרות ו/או טיפולים בעובר –
270 יום
– מקרה ביטוח כתוצאה מתאונה- 30 יום 5. תקופת אכשרה

אין 6. תקופת המתנה

אין 7. השתתפות עצמית

באישור מראש של המפקח על הביטוח אך לא לפני 01.02.2017 שינוי זה יכנס לתוקף בתום 60 יום לאחר שמנורה מבטחים שלחה לבעל הפוליסה הודעה בכתב על כך. 8. שינוי תנאי הפוליסה במהלך תקופת הביטוח שינוי תנאים
דמי הביטוח מפורטים בדף פרטי הביטוח. רצ”ב טבלה כללית של דמי הביטוח החודשיים בש”ח, ללא התחשבות במצב הבריאות ו/או סיכונים מיוחדים הקשורים במבוטח מסוים: 9. גובה דמי הביטוח דמי ביטוח
מסלול פיצוי מלא

נשים גברים גיל המבוטח

20.00 20.00 עד 20

50.05 48.67 21-24

50.21 47.12 25-29

54.82 47.37 30-34

68.59 55.72 35-39

75.09 76.02 40-44

91.13 93.42 45-49

140.65 143.81 50-54

148.44 162.73 55-59

154.14 173.99 60-64

230.05 267.60 65-69

432.83 515.38 70-74

499.07 593.93 75 ומעלה

נושא

סעיף

  1. מבנה דמי הביטוח

תנאי ביטול

חריגים

  1. שינוי דמי הביטוח
    במהלך תקופת
    הביטוח
  2. תנאי ביטול הפוליסה
    על-ידי בעל
    הפוליסה/המבוטח
  3. תנאי ביטול הפוליסה
    על-ידי מנורה
    מבטחים

  4. החרגה בגין מצב
    רפואי קודם

באישור מראש של המפקח על הביטוח אך לא לפני 01.02.2017 . שינוי זה יכנס לתוקף בתום 60 יום לאחר שמנורה מבטחים שלחה
לבעל הפוליסה הודעה בכתב על כך.
בכל עת בהודעה בכתב למנורה מבטחים.
אין החזר דמי ביטוח בגין התקופה שבה היתה פוליסה זו בתוקף.

א. במקרה של אי תשלום דמי הביטוח בהתאם להוראות הפוליסה.
ב. הפר המבוטח את חובתו כמפורט בסעיף 5, רשאית המבטחת
לבטל את הפוליסה או לשלם תגמולי ביטוח מופחתים, בהתאם
להוראות הפוליסה.
כמפורט בסעיף 20. ובנוסף, אם וכאשר הדבר צוין בדף פרטי הביטוח.

  1. סייגים לחבות מנורה מבטחים
    החריגים המפורטים בסעיף 21.

מידע לגבי תגמולי ביטוח

  1. תגמולי ביטוח

קיימת אפשרות על פי דרישת המבוטח, לברר את זכויותיו בשל מקרה ביטוח מסוים ולקבל את פירוט תגמולי הביטוח הנכללים בפוליסת הביטוח שברשותו באמצעות מוקד שירות השירות של המבטחת וכן באתר האינטרנט של המבטחת שכתובתו 00.11.:1//1ווז3־ו0וו6וח.////////////.

השירות
הצבאי

זכויות על פי הפוליסה בעת השירות הצבאי

הזכויות על פי תנאי פוליסה זו תקפות גם בעת שירות צבאי (סדיר, קבע או מילואים). בעת שירות צבאי כאמור, זכאי המבוטח לשירותים רפואיים מטעם הצבא, וזאת בהתאם ובכפוף להוראות והנחיות הצבא, כפי שהן מעת לעת. יובהר כי לכפיפות המבוטח

תנאים סעיף נושא
כאמור להוראות הצבא, קיימת השפעה על יכולת ניצול הזכויות לפי פוליסה זו.

חלק ב’ – ריכוז הכיסויים בפוליסה ומאפייניהם

פירוט הכיסויים בפוליסה

ניתוח
פיצוי בגין ביצוע ניתוח
בישראל

פיצוי בגין ביצוע טיפול מחליף ניתוח בישראל תיאור הכיסוי

מבוטח במסלול פיצוי מלא:
• בגין ניתוח המופיע במחירון משרד הבריאות – פיצוי בגובה /50 מהסך הנקוב במחירון.
• בגין ניתוח שאינו מופיע במחירון – פיצוי בגובה 1,000 ש”ח ליום אשפוז, ועד 14 ימי אשפוז. בוצע הניתוח ללא אשפוז – פיצוי בגובה 1,000 ש”ח.
מבוטח במסלול פיצוי חלקי:
מחצית התגמולים הניתנים למבוטח במסלול פיצוי מלא. מבוטח במסלול פיצוי מלא:
• בגין טיפול מחליף ניתוח, המופיע במחירון משרד הבריאות – פיצוי בגובה
500 מהסך הנקוב במחירון.
• בגין טיפול מחליף ניתוח, שאינו מופיע במחירון -פיצוי בגובה 4,000 ש”ח.
מבוטח במסלול פיצוי חלקי:
מחצית התגמולים הניתנים למבוטח במסלול פיצוי מלא.

שיפוי או
פיצוי

פיצוי

פיצוי

צורך באישור
המבטחת מראש והגוף המאשר (מחלקת תביעות של מנורה מבטחים

לא

לא
ממשק עם סל הבסיס ו/או השב”ן: רובד ביטוחי

ביטוח מוסף

ביטוח מוסף קיזוז תגמולים מביטוח
אחר

אין

אין

הסכומים הינם צמודי מדו־ ונכונים למדו־ הידוע ביום 15.11.2013, העומד על 12414 נקודות.

הגדרות – הגדרות אלה תקפות ליום פרסומן

• “ביטוח תחליפי” – ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו/או השב״ן (שירותי בריאות נוספים בקופות החולים). בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות המגיעות ברבדים הבסיסיים (“מהשקל הראשון”).
• “ביטוח משלים” – ביטוח פרטי אשר על-פיו ישולמו תגמולי הביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו/או השב״ן. כלומר, ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס ו/או שב”ן.
• “ביטוח מוסף” – ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו/או השב”ן. בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל הראשון.

כל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה המלאים

תוכניות הבריאות במנורה מבטחי□ – מאי 2014
תעריפי בריאות ומחלות קשות במונחי פרמיות חודשיות ב- ₪
הפרמיות המצויינות צמודות למדד ונכונות למדד 12281 נקי

ק70 ו/\וט!ו/\פחק

כיסוי פרמיום מקיף הכולל מגוון כיסויים ק70 5ט_וק

כיסוי משלים שב”ן של קופות החולים
ק70
0!845

כיסוי בסיסי הכולל השתלות ותרופות

מחליפי

  • בפוליסה משפחתית ילד רביעי ואילך עד גיל 20 – חינם
  • גיל כניסה מקסימלי – 69
  • פרמיה משתנה לפי גיל
  • ילדים יוכלו להצטרף לפוליסה המשפחתית עד גיל 20
    0 הרחבות עיקריות

קיים

לא קיים

ניתן להוספה

אמבולטורי

0 +360 ק70

ליווי פסיכו סוציאלי 5.06 אבחון מהיר רופא מלווה בעת אשפוז 1 פאנל מומחים
3.04 8.21 8.21 ילד
8.10 10.27 | 10.27 | 15.21 בוגר

חבילת +360ק0־1 (כריידר)
18.40 ילד
32.88 בוגר

מוקד שירות לקוחות בריאות: 03-7107957 00.11 .^\1ודו3־ו0ח6ח־ו./\/\/\/\¥/\
כל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה ולסייגה, ט.ל.ח

חבילת +360ק10 כוללת אבחון מהיר, פאנל מומחים, ליווי פסיכו סוציאלי ורופא מלווה בעת אשפוז בפוליסה משפחתית ילד רביעי ואילך עד גיל 20 – חינם גיל כניסה מקסימלי – 69
ילדים יוכלו להצטרף לפוליסה המשפחתית עד גיל 20

מנורהמבטחים
מומחים בניהול בינווחיפנסיהיפיננסים

תוכניות הבריאות במנורה מבטחים – מאי 2014
תעריפי בריאות ומחלות קשות במונחי פרמיות חודשיות ב- ₪
הפרמיות המצויינות צמודות למדד ונכונות למדד 12281 נקי

חינם
גיל כניסה מקסימאלי – 69 פרמיה משתנה לפי גיל בפוליסה משפחתית ילד רביעי ואילך עד גיל 20
ילדים יוכלו להצטרף לפוליסה המשפחתית עד גיל 20
קרן לחיי□ – פרמיה חודשית לכל 100,000 ₪ פיצוי

לא מעשן מעשן גיל
נשים גברים נשים גברים

3.00 2.75 3.00 2.75 1 – 20
3.25 2.75 3.75 2.92 21 – 24
4.92 2.92 5.67 3.17 25 – 29
9.92 3.75 11.50 4.42 30 – 34
16.00 7.42 18.50 8.50 35 – 39
24.92 13.50 28.75 15.67 40 – 44
28.50 21.17 39.75 24.42 45 – 49
44.67 37.50 51.75 43.42 50 – 54
57.92 63.67 67.00 73.67 55 – 59
75.50 99.00 87.42 114.67 60 – 64
96.92 146.67 112.25 169.75 65 – 69
120.00 218.67 138.92 253.17 70 – 74
■ פרמיה משתנה לפי גיל
■ גיל כניסה מינימלי – שנה, מקסימלי – 69
■ גיל תום ביטוח – 75 (אך לא יאוחר מתום הביטוח הבסיסי)
■ סכום ביטוח מינימלי – 50,000 ₪
■ סכום ביטוח מקסימלי – בוגר 400,000 ₪, ילד 200,000 ₪
פיצוי לאשפוז והחלמה – פרמיה חודשית לכל 100 ₪ פיצוי
החלמה מושלמת מחלקה ראשונה קסז מחלקה ראשונה גיל
0.98 5.55 2.40 0-19
1.28 7.28 3.11 20-44
1.55 8.81 3.76 45-49
2.09 12.02 5.15 50-54
2.87 16.57 7.09 55-59
4.10 23.68 10.13 60-64
5.72 32.98 14.11 65-69
7.91 45.50 19.47 70-74
12.02 69.26 29.64 75-79
17.75 102.40 43.82 80-84
20.36 117.48 50.28 85 ומעלה
■ ילד שיצטרף לאחר גיל 17 תיגבה ממנו פרמיית בוגר גיל כניסה מקסימלי – 69

פרמיה משתנה
גיל כניסה מינימלי – שנה, מקסימלי – 60 גיל תום ביטוח – 75
סכום ביטוח מקסימלי לכל כיסויי מחלות קשות בחברה – 600,000 ₪ ₪) פיצוי
קרן אור ?10 – פרמיה חודשית לכל 100,000 ₪ פיצוי
לא מעשן מעשן גיל
נשים גברים נשים גברים

9.17 9.17 9.17 9.17 1-19
11.67 10.75 13.42 12.33 20
12.17 11.08 14.17 13.00 21
12.67 11.42 15.17 13.67 22
13.25 11.67 16.25 14.33 23
13.92 12.00 17.33 14.92 24
14.50 12.33 18.42 15.58 25
15.25 12.58 19.83 16.42 26
16.42 13.17 21.33 17.00 27
17.67 13.67 23.58 18.17 28
19.00 14.42 25.75 19.50 29
20.58 15.33 28.25 21.08 30
22.00 16.00 30.92 22.58 31
23.75 17.25 34.33 24.83 32
26.08 18.83 38.50 27.83 33
28.67 20.83 43.50 31.58 34
31.83 23.25 49.42 36.25 35
34.50 25.83 55.50 41.75 36
36.67 28.50 60.67 48.42 37
37.75 35.17 63.42 61.33 38
42.33 42.00 72.75 74.50 39
47.00 49.00 82.33 87.83 40
52.00 56.25 92.17 101.50 41
57.17 63.67 102.17 115.58 42
62.58 71.50 112.50 130.08 43
68.33 79.67 123.17 145.08 44
74.42 88.33 134.08 160.83 45
80.67 97.75 145.42 177.42 46
87.33 107.92 156.92 195.08 47
94.25 119.17 168.83 214.25 48
101.50 131.75 181.08 235.17 49
109.08 145.83 193.67 258.33 50
117.00 161.75 206.58 284.00 51
125.42 179.67 220.00 312.42 52
134.33 199.75 233.92 343.75 53
143.83 221.92 248.42 378.08 54
153.92 246.17 263.42 415.17 55
164.58 272.42 279.08 454.83 56
176.00 300.42 295.50 496.67 57
188.08 329.83 312.50 540.08 58
200.83 360.33 330.25 584.75 59
214.33 391.67 348.67 630.08 60
228.40 423.40 367.80 675.50 61
243.20 455.30 387.40 720.80 62
258.30 487.20 407.70 765.70 63
274.00 518.80 428.40 810.00 64
289.90 550.30 449.50 853.90 65
306.30 581.80 471.00 897.70 66
322.80 613.30 492.80 941.30 67
339.60 644.70 514.80 985.00 68
356.50 676.10 537.00 1,028.80 69
373.46 707.53 559.20 1,072.43 70
432.56 762.20 649.63 1,144.72 71
483.29 829.03 719.79 1,234.71 72
536.26 901.41 791.91 1,331.13 73
593.95 971.68 868.98 1,421.62 74
657.73 1,036.65 952.16 1,500.71 75

Свежие записи