ביום ה, פרסמנו, בגאווה גדולה ,את מוצר מחלות הקשות החדש – מגדל מזור מורחב.
למוצר יתרונות בלעדיים וחדשניים שלא קיימים בענף ומרחיבים באופן משמעותי את הסבירות לתביעת הפוליסה בסכום הביטוח הגבוה ביותר.
נדבר בהמשך על המרת פוליסות קיימות למגדל מזור מורחב ופעילויות ייחודיות .
מצורף ידיעון המסביר את המוצר , פירוט המחלות , תעריף , וטופס מקוצר . תחילת ביטוח 01.07.14
תזכורת :
מגדל מזור מורחב הינו המוצר המוביל למחלות קשות ומצטרף למגדל מזור (לשעבר מגדל מזור 31) אשר מהווה אופציה זולה יותר ומקיפה פחות לכל המעוניין .
מצורף הידיעון של השינוי במוצר מזור 31 שנקרא מהיום מגדל מזור.
שימו לב שיש להשתמש מה1.6.14 רק בטופס 170 החדש המצורף. מי שהחתים על הטופס הישן ומכר מוצר סיעוד משלים או מזור 31,יש הנחיות בידיעון כיצד ניתן בכל זאת להפיק על הטופס הישן.
בבקשה להשתמש אך ורק בטופס 170 החדש.
מבוטחי מזור 31 שודרגו אוטומטית למגדל מזור ללא עלות כספית .
ביטוח מחלות קשות של מגדל הטוב ביותר 
מגדל מזור
פוליסה לביטוח מחלות קשות ואירוע■□ רפואיים חמור■□ פרק אי – תנאים כלליים לביטוח מחלות קשות ואירועים רפואיים חמורים
מגדל חברה לביטוח בע״מ (שתיקרא – ״החברה״ ו/או ״המבטח״) מתחייבת בזה – על יסוד ההצעה, ההודעות והצהרות האחרות שנמסרו בכתב לחברה על-ידי המבוטח הנציג ו/או המשלם, המהוות חלק בלתי נפרד מהפוליסה, לשלם את תגמולי הביטוח בגין מקרי הביטוח כמוגדר וכמפורט בכל אחד מפרקי הפוליסה ו/או בנספחיה המתייחס למקרה הביטוח, וזאת לאחר שתוגש לחברה הוכחה לשביעות רצונה על קרות מקרה הביטוח המזכה בתגמולי הביטוח, והכל בהתאם ובכפיפות לכל התנאים של הפוליסה.
- הגדרות כלליות ופרשנות
1.1 בפוליסה זו ובנספחיה יהיו למונחים הבאים המשמעות אשר מפורשת בצידם:
גיל המבוטח ■ גיל מירב׳ –
דמי הביטוח ו/או הפרמיה –
דף פרטי הביטוח
החברה ו/או המבטח –
הצעת הביטוח ו/או ההצעה –
חוק הביטוח –
חוק הבריאות –
יום תחילת הביטוח ו/או מועד תחילת הביטוח –
מבוטח –
מוטב –
משלם –
מדד –
מדד בסיסי מפקח
הגיל שייקבע בהתאם להוראות סעיף 4 להלן.
המועד בו הגיע המבוטח לגיל 75 כאשר גיל המבוטח יחושב בהתאם לאמור בסעיף 4 להלן. הגיע המבוטח לגיל המירבי, תסתיים תקופת הביטוח, אלא אם הפוליסה בוטלה לפני כן, על פי הוראותיה או לפי הדין.
דמי הביטוח ותשלומים אחרים שעל המבוטח לשלם לחברה בהתאם לפוליסה לרבות כל תוספת שתקבע על-ידי החברה עקב מצב בריאותו של המבוטח ו/או סיכונים מיוחדים הקשורים בו.
דף המצורף לפוליסה המהווה חלק בלתי נפרד מהפוליסה והכולל בין היתר, את מספר הפוליסה, פרטי המבוטחים, מועד תחילת תקופת הביטוח ותקופת הביטוח לגבי כל מבוטח, דמי הביטוח, גבולות אחריות החברה ופרטים נוספים הנוגעים לביטוח ו/או לכל מבוטח.
דף פרטי ביטוח זה מהווה את הסכמת החברה בכתב לבטח את המבוטחים שפרטיהם רשומים שם בכיסויים הרשומים במפורש על שמם .
מגדל חברה לביטוח בע״מ .
טופס הבקשה להצטרף לביטוח על-פי הפוליסה הכולל הצהרת בריאות והוראות לביצוע תשלום דמי הביטוח .
חוק חוזה הביטוח, התשמ״א – 1981.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ״ד – 1994.
התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח לגבי כל מבוטח.
האדם/בני האדם אשר שמו/ם נקוב/ים בדך פרטי הביטוח כמבוטח/ים.
הזכאי על פי הפוליסה לסכום המגיע במקרה של פטירת המבוטח כפי שהמבוטח קבע בהצעת לביטוח ובהעדר קביעה כאמור, יורשיו של המנוח על-פי דין.
האדם, חבר בני אדם או תאגיד, המתקשר עם החברה על-פי פוליסה זו לצורך תשלום דמי הביטוח (פרמיות) ואשר שמו נקוב בהצעה.
מדד המחירים הידוע בשם מדד המחירים לצרכן (כולל פירות וירקות), שקבעה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, אף אם יתפרסם על ידי כל מוסד ממשלתי אחר. לרבות כל מדד רשמי אחר שיבוא במקומו, בין שהוא בנוי על אותם נתונים שעליהם בנוי המדד הקיים ובין אם לא.
המדד הבסיסי כמפורט בדף פרטי הביטוח. הממונה על שוק ההון ביטוח וחיסכון במשרד האוצר.
מקרה הביטוח
נציג
מערך עובדתי ונסיבתי כמתואר בכל אחד מפרקי הפוליסה ו/או בנספחים לפוליסה, לפי העניין, אשר קיומו מקנה למבוטח זכות לקבל תגמולי ביטוח, הכל בכפוף לתנאים, לחריגים ולסייגים הקבועים בפוליסה.
אדם ששמו נרשם בהצעת הביטוח ובדף פרטי הביטוח כנציג המבוטחים לצורך קבלת הודעות בפוליסה. כל הודעה שתשלח לנציג תחשב כאילו נמסרה לידי כל מבוטח.
סכום ביטוח – הסכום הנקוב בדף פרטי הביטוח כפי שיעודכן בהתאם להוראות סעיף 19 להלן.
פוליסה – חוזה ביטוח זה על כל פרקיו/חלקיו ונספחיו, לרבות הצעת הביטוח, הצהרות על מצב בריאות,
דף פרטי הביטוח וכל נספח או תוספת המצורפים לו.
| רופא מומחה |
רופא, למעט רופא שיניים או רופא וטרינר, שהוסמך על-ידי השלטונות המוסמכים בישראל כרופא מומחה בתחום רפואי מסוים אשר עוסק בישראל ברפואה ואשר שמו כלול ברשימת הרופאים המומחים באותו תחום לפי תקנה 34 לתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל״ג – 1973 או כל תקנה שתבוא במקומה ושתחום מומחיותו הוא התחום הרלבנטי למקרה הביטוח.
| תאונה |
אירוע חיצוני, פתאומי, אלים ובלתי צפוי שגרם במישרין וללא קשר לגורמים אחרים, לפגיעה פיזית בגוף המבוטח. להסרת ספק מובהר בזאת, כי פגיעה כתוצאה ממחלה או כתוצאה מצטברת של פגיעות זעירות (מיקרוטראומה) או כתוצאה מהשפעת אלימות מילולית או כתוצאה מפגיעה פסיכולוגית או אמוציונאלית אינה בגדר תאונה.
| תקופת אכשרה |
תקופה זמן רצופה, המתחילה ומסתיימת לגבי כל מבוטח במועד הקבוע בנספח הכיסוי הביטוחי המצורף לתנאים כלליים אלו, ומשתנה לפי מקרי הביטוח המכוסים במסגרתו. בתקופה זו לא תהיה החברה אחראית לתשלום על-פי תנאי הפוליסה בגין מקרה ביטוח אשר אירע בתקופה זו. מקרה ביטוח אשר ארע בתקופת אכשרה דינו כמקרה ביטוח שארע לפני תקופת הביטוח שאיננו מכוסה.
| תקופת המתנה |
תקופה זמן רצופה, המתחילה לגבי כל מבוטח מתאריך קרות מקרה הביטוח כהגדרתו בכל פרק מפרקי הפוליסה ו/או בנספחיה, ומסתיימת בתום התקופה שצוינה בכל פרק או נספח שצורף לפוליסה, אם צוינה. במהלך תקופת ההמתנה לא יהיה זכאי המבוטח לכיסוי הביטוחי הרלבנטי, ורק אם בתום תקופת ההמתנה נמצא המבוטח במצב המזכה בכיסוי הביטוחי, תחל זכאותו ממועד זה.
1.2 פוליסה זו כפופה להוראות חוק חוזה הביטוח אלא אם נקבע בפוליסה אחרת, מקום בו ניתן להתנות עליו.
1.3 כל האמור בפוליסה זו בלשון יחיד אף בלשון רבים משמעו, וכל האמור בלשון זכר אף בלשון נקבה משמעו, אלא אם כן
נאמר במפורש אחרת.
1.4 כותרות הסעיפים נכתבו לצורך הנוחות בלבד והן לא ישמשו לצורך פרשנות.
2. תוקף הפוליסה
2.1 הפוליסה ו/או כל נספח/פרק לפוליסה, לפי הענין, יכנסו לתוקפם החל מיום תחילת הביטוח כמצוין בדף פרטי הביטוח.
בכל מקרה בו הוסף נספח/פרק לפוליסה, לאחר הוצאתה, מועד תחילת הביטוח, לעניין הכיסוי הביטוחי בנספח שהתווסף
כאמור, הינו התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח של אותו הנספח/פרק.
2.2 נתנה החברה את הסכמתה לבטח את המבוטח, יום תחילת הביטוח והמועד הקובע לתשלומי הפרמיות הינו
המועד הקבוע בדף פרטי הביטוח.
יובהר כי בכל מקרה מועד תחילת הביטוח לא יהיה מוקדם מתאריך הצעת הביטוח המתייחסת לכיסוי הביטוחי המבוקש, כפי שנמסרה לחברה.
2.3 שולמו לחברה כספים על-חשבון דמי הביטוח, לפני שניתנה הסכמת החברה לעריכת הביטוח כאמור לעיל, לא ייחשב
התשלום כהסכמת החברה לעריכת הביטוח.
2.4 במקרה שהמבוטח מסר לחברה הצעת ביטוח ושולמו לחברה כספים על חשבון דמי הביטוח בגין הכיסוי הביטוחי
הרלבנטי, לפני שהחברה הודיעה על הסכמתה לביטוח כאמור יחולו ההוראות הבאות:
2.4.1 החברה תשלח למועמד לביטוח, תוך 90 יום מיום קבלת דמי הביטוח לראשונה או 90 יום מתאריך ההצעה, המוקדם מבין המועדים הנ״ל (״מועד מתן התגובה״) הודעת דחייה על-פיה המבוטח איננו מתקבל לביטוח ואין לו כיסוי ביטוחי בתוקף (״דחיית ההצעה״) או תחזור אליו בפניה להשלמת נתונים (״פניה להשלמת נתונים״) או תגיש לו הצעת ביטוח נגדית (״ההצעה הנגדית״).
2.4.2 לא שלחה החברה למועמד עד תום מועד מתן התגובה הודעה על דחיית ההצעה, או פניה להשלמת נתונים או הצעה נגדית, ייחשב המועמד לביטוח כמי שצורף לביטוח בתנאים רגילים בהתאם לקבוע בהצעת הביטוח, בדף פרטי הביטוח ובתנאי פוליסה זו. יום תחילת הביטוח והמועד הקובע לתשלום הפרמיות במקרה זה יהיה היום הנקוב כמועד תחילת הביטוח כפי שמופיע בהצעת הביטוח שנמסרה לחברה, ובלבד שיום זה לא יקדם לתאריך ההצעה.
2.4.3 במקרה בו שלחה החברה למועמד לביטוח פניה להשלמת נתונים או הצעה נגדית עד תום מועד מתן התגובה,
תשלח החברה למועמד לביטוח, תוך 90 ימים נוספים ממועד משלוח הפניה כאמור החלטה על קבלת המועמד
לביטוח או על דחיית ההצעה. לא שלחה החברה למועמד הודעה על קבלה או דחיית ההצעה תוך מועד זה, ייחשב
המועמד לביטוח כמי שצורף לביטוח בתנאים רגילים בהתאם לקבוע בהצעת הביטוח בדף פרטי הביטוח ובתנאי
פוליסה זו. יום תחילת הביטוח והמועד הקובע לתשלום הפרמיות במקרה זה יהיה היום הנקוב כפי שמופיע
בהצעת הביטוח שנמסרה לחברה, ובלבד שיום זה לא יקדם לתאריך ההצעה.
2.4.4 ארע מקרה הביטוח לאחר ששולמו לחברה כספים על חשבון דמי הביטוח בגין הכיסוי הביטוחי הרלבנטי, ולפני
שהחברה הודיעה על הסכמתה לביטוח כמפורט בסעיף זה לעיל, יהיה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח ובלבד
שעל פי כללי החיתום הנהוגים בחברה באותה העת, תנאי הפוליסה והכיסוי הרלוונטי, זכאי היה המבוטח לביטוח
להתקבל לכיסוי הביטוחי הרלוונטי אלמלא ארע מקרה הביטוח ולקבל תגמולי ביטוח עפ״י הפוליסה.
2.4.5 יובהר כי רק זיכוי חשבון החברה בבנק או בחברת האשראי, לפי העניין בדמי הביטוח יחשב כתשלום לחברה.
2.5 תום תקופת הביטוח:
תקופת הביטוח לגבי כל מבוטח תבוא לידי סיום, בכל אחד מהמקרים המפורטים להלן, לפי המועד המוקדם שביניהם:
2.5.1 ביום האחרון של החודש בו הגיע המבוטח לגיל 75.
2.5.2 עם מותו של המבוטח.
2.5.3 עם תשלום סכום הביטוח כאמור בסעיף 18 להלן.
2.5.4 במועד ביטול הפוליסה בהתאם להוראות סעיף 8 להלן, לפי העניין.
- חובת גילוי
3.1 פוליסה זו מבוססת על הנחת החברה, כי לשאלות שנשאלו בטפסי הצעת הביטוח והשאלון הרפואי לרבות בעניין
מצב בריאותו של המבוטח, גילו, אורח חייו, מקצוע, עיסוקיו ותחביביו, וכי ניתנו תשובות מלאות וכנות וכי לא
הוסתר מהחברה עניין מהותי שהיה בו כדי להשפיע על תנאי קבלת המבוטח לביטוח.
3.2 הציגה החברה למבוטח לפני הוצאת הפוליסה, אם בטופס של הצעת ביטוח ואם בדרך אחרת שבכתב, שאלה
בעניין שיש בו כדי להשפיע על נכונותו של מבטח סביר לכרות את חוזה הביטוח בכלל או לכרות אותו בתנאים
המפורטים בפוליסה זו (להלן – “עניין מהותי”), על המבוטח להשיב על השאלה בכתב תשובה מלאה וכנה.
הסתרה בכוונת מרמה מצד המבוטח של עניין שהוא ידע כי הוא עניין מהותי, דינה כדין מתן תשובה שאינה מלאה
וכנה.
3.3 ניתנה לשאלה בעניין מהותי תשובה שלא הייתה מלאה וכנה, יחולו הוראות אלה:
3.3.1 החברה רשאית תוך 30 ימים מהיום שנודע לה על כך, וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את הפוליסה
בהודעה בכתב למבוטח. ביטלה החברה את הפוליסה כאמור, יהיה זכאי המשלם להחזר דמי הביטוח
בגין עלות הכיסויים הביטוחיים ששילם בעד התקופה שלאחר הביטול, בניכוי הוצאות החברה, זולת אם
המבוטח או המשלם פעלו בכוונת מרמה.
שאלה גורפת הכורכת עניינים שונים, ללא אבחנה ביניהם, אינה מחייבת תשובה כאמור אלא אם הייתה סבירה בעת כריתת החוזה.
3.3.2 נודע הדבר לחברה לאחר שקרה מקרה הביטוח, אין החברה חייבת אלא בתגמולי ביטוח מופחתים
בשיעור יחסי שהוא כיחס שבין עלות הכיסויים הביטוחיים שהיו משתלמים כמקובל אצלה לפי המצב
לאמיתו, לבין עלות הכיסויים הביטוחיים, והיא תהיה פטורה כליל בכל אחד מאלה:
3.3.2.1 התשובה ניתנה בכוונת מרמה.
3.3.2.2 מבטח סביר לא היה מתקשר על פי הפוליסה אף בדמי ביטוח גבוהים יותר אילו ידע את המצב
לאמיתו .
3.4 החברה אינה זכאית לתרופות האמורות בסעיף 3.3 לעיל בכל אחת מאלה, אלא אם התשובה שלא הייתה מלאה
וכנה ניתנה בכוונת מרמה:
3.4.1 היא ידעה או היה עליה לדעת את המצב לאמיתו במועד תחילת הביטוח או שהיא גרמה לכך שהתשובה לא הייתה מלאה וכנה.
3.4.2 העובדה שעליה ניתנה תשובה שלא הייתה מלאה וכנה חדלה להתקיים לפני שקרה מקרה הביטוח, או
שלא השפיעה על מקרהו, על חבות החברה או על היקפה.
3.4.3 לאחר שעברו שלוש שנים מכריתת החוזה, זולת אם המבוטח פעל בכוונת מרמה.
- גיל
4.1 יום הולדתו של המבוטח יהיה על-פי התאריך הרשום כתאריך הלידה בתעודת הזהות ו/או בתעודה רשמית אחרת
לשביעות רצונה של החברה. לעניין זה ובהעדר הוכחה אחרת, אם לא צוין בתעודת הזהות ו/או בתעודה רשמית אחרת
לשביעות רצון החברה חודש הלידה, ייחשב ה- 1 ביוני של שנת הלידה לתאריך הלידה. כל שינוי ברישום בתאריך הלידה,
יחייב את החברה רק אם השינוי נעשה על-יסוד פסק דין או החלטה של רשות שיפוטית או מנהלית מוסמכת, או שרישום
תאריך הלידה תוקן בתעודת הזהות בעקבות השינוי כאמור ועל-פיו, ורק אם שינוי תאריך הלידה נעשה לפני קרות מקרה
הביטוח.
4.2 גילו של המבוטח ביום תחילת הביטוח, ייקבע לפי יום הולדתו הקרוב ביותר ליום תחילת הביטוח, והוא יחושב בשנים
שלמות. שישה חודשים ומעלה יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה. בתום כל שנה ממועד תחילת הביטוח ישתנה גיל
המבוטח בשנה אחת. בכל מקום בפוליסה זו בו נזכר ״הגיעו של מבוטח לגיל״, גיל המבוטח בתום התקופה האמורה יחושב
בהתאם לגיל המבוטח כפי שנקבע כאמור לעיל.
- קיומם של הוראות והנחיות הצבא בעת השירות הצבאי
בעת השרות הצבאי (סדיר, מילואים או קבע), חלות הוראות והנחיות הצבא, המשתנות מפעם לפעם ועלולות להגביל או למנוע מהמבוטח בעת השרות הצבאי (החייל) קבלת טיפול רפואי באמצעות גורמים רפואיים שמחוץ למסגרת הצבא. לעניין זה עלולה להיות השפעה על מימוש הזכויות המגיעות למבוטח בהתאם לתנאי פוליסה זו.
המידע בדבר הוראות והנחיות הצבא המשתנות מפעם לפעם כאמור לעיל, מצוי אצל רשויות הצבא.
בכל מקרה בו המבוטח נמצא בשרות צבאי כאמור על המבוטח להתעדכן בדבר קיומם של הוראות והנחיות אלה.
- תשלום פרמיות/דמי הביטוח
6.1 הפרמיות (דמי הביטוח) כנקוב בדף פרטי הביטוח ישולמו לחברה מראש על-ידי המבוטח ו/או המשלם במועדים ובאחד
מדרכי התשלום המוצעים על-ידי החברה ושנבחרו על-ידי המבוטח ו/או המשלם בהצעת הביטוח.
6.2 במקרה של תשלום דמי הביטוח ע״י הוראות קבע לבנק לתשלום דמי הביטוח או בתשלום קבוע באמצעות כרטיס אשראי,
תראה החברה את זיכוי חשבונה בבנק או זיכוי חשבון החברה בחברת האשראי (לפי העניין) כתשלום דמי הביטוח.
6.3 לא שילם המבוטח או המשלם את דמי הביטוח במועדים כקבוע בפוליסה זו, אזי:
6.3.1 החברה תהא זכאית לבטל הביטוח על-פי הפוליסה בהתאם להוראות חוק חוזה ביטוח.
6.3.2 מבלי לגרוע מכלליות האמור לעיל, לא שולמו דמי הביטוח, כולם או מקצתם במועד, יתווספו לסכום שבפיגור
וכחלק בלתי נפרד הימנו הפרשי הצמדה כאמור בסעיף 8 להלן ובאם לא שולמו לאחר תום 30 ימים מהיום שנקבע
לתשלומם, תתווסף גם ריבית על פי הקבוע בהסדר התחיקתי וכמפורט בדף פרטי הביטוח, על התקופה שלאחר
30 ימים מהיום שנקבע לתשלום דמי הביטוח עד תשלומם בפועל.
- שינוי דמי הביטוח ותנאי הביטוח
7.1 דמי הביטוח הראשונים בגין כל מבוטח יקבעו על-פי גיל כל מבוטח ביום תחילת הביטוח ובכפוף למצבו הרפואי, והם יהיו
קבועים או ישתנו בהתאם לתנאים ולהסדרים המפורטים בכל אחד מפרקי הכיסוי הביטוחי ו/או בנספחי הפוליסה, לפי
העניין, וכמפורט בדף פרטי הביטוח.
7.2 כמו כן דמי הביטוח יהיו צמודים למדד כמפורט בסעיף 10 להלן.
7.3 החברה תהא זכאית, בכפוף לקבלת אישורו של המפקח, אחת לשלוש שנים ולא לפני 31.5.2017, לשנות את
דמי הביטוח ואת התנאים של פוליסה זו לכל המבוטחים בפוליסה זו. אישר המפקח שינוי כאמור, שינוי כזה יכנס
לתוקפו בתום 60 יום לאחר שהחברה שלחה למבוטח הודעה בכתב על כך.
7.4 במקרה שניתן אישור לשינוי דמי הביטוח ותנאי הביטוח כאמור בסעיף 7.3 לעיל, יוכל המבוטח להמשיך ולשלם
את דמי הביטוח ששילם לפני ההגדלה, תוך הקטנת סכום הביטוח בהתאם.
7.5 שינוי דמי הביטוח כאמור בסעיף זה יהיה לכלל המבוטחים בתוכנית ולא יתחשב בשינוי שחל במצב בריאותו של
המבוטח (אם חל שינוי כזה) במשך התקופה שקדמה לשינוי כאמור.
- ביטול הפוליסה
8.1 ביטול על-ידי החברה – החברה תהיה רשאית לבטל את הפוליסה בכל מקרה שבו על-פי חוק חוזה ביטוח רשאית החברה
לבטל פוליסה זו, לרבות ולא רק, בכל מקרה בו המבוטח ו/או המשלם לא שילמו את דמי הביטוח (פרמיות) כסדרם.
הביטול יעשה בהתאם להוראות חוק חוזה ביטוח.
8.2 ביטול על-ידי הנציג ו/או המשלם ו/או המבוטח
8.2.1 המבוטח רשאי, בכל עת, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב לחברה, והביטול ייכנס לתוקפו תוך 14 יום מיום
קבלת הודעת הביטול על ידי החברה.
8.2.2 ביטול הפוליסה על-ידי הנציג או המשלם משמעו ביטול לגבי כל המבוטחים הרשומים בפוליסה אלא אם
כן נמסרה הודעת ביטול רק בקשר למבוטח מסוים.
8.2.3 ניתנה הודעת ביטול על-ידי הנציג או המשלם כאמור בסעיף 8.2.2 לעיל, תשלח החברה לכל אחד
מהמבוטחים בפוליסה שגילם עולה על גיל 18 הודעה על כך ועל האפשרות של המבוטחים בפוליסה להמשיך
את הביטוח על-פי הפוליסה, בהתאם לתנאים שהיו להם ערב מסירת הודעת הביטול כאמור, בתנאי שיודיעו
על רצונם להמשיך את הביטוח בכתב לחברה לא יאוחר מ- 90 יום מיום מסירת הודעת הביטול וימציאו
לחברה התחייבות לתשלום דמי הביטוח, הן לגבי חוב העבר והן לגבי דמי הביטוח השוטפים, במועדים
ובאחת מדרכי התשלום המוצעות על-ידי החברה ושנבחרה על ידם.
- חידוש הפוליסה
9.1 במקרה שהפוליסה בוטלה כתוצאה מאי תשלום הפרמיות – רשאי המבוטח במשך שלושה חודשים מיום ביטול הפוליסה
לדרוש את חידושה ללא מסמך רפואי בתנאי שכל הפרמיות, אשר היה על המבוטח או המשלם לשלם תשולמנה במלואן
ובתנאי נוסף שלא קרה מקרה הביטוח עד שעת תשלום זה.
דין הפרמיות האמורות כדין פרמיות שלא שולמו במועדיהן.
9.2 בתום תקופת שלושת החודשים הנ״ל או בכל מקרה אחר של ביטול יהיה חידוש הפוליסה טעון הסכמתה בכתב של
החברה.
- תנאי הצמדה למדד
כל הסכומים הנקובים בש״ח בכל אחד מפרקי הפוליסה ו/או בנספחיה ו/או בדף פרטי הביטוח לרבות דמי הביטוח (הפרמיות) – יהיו צמודים למדד. חישוב ההצמדה יהיה כיחס שבין המדד החדש ובין המדד הבסיסי.
המדד החדש יהיה המדד הידוע במועד שבו מבוצע התשלום .
- סייגים, חריגים והגבלות באחריות החברה
11.1 סייג מצב רפואי קודם
11.1.1החברה תהיה פטורה מתשלומי תגמולי ביטוח על-פי פוליסה זו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו
היה מהלכו הרגיל של “מצב רפואי קודם”, ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג.
11.1.2מצב רפואי קודם משמעו – מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו אצל כל מבוטח לפני מועד הצטרפותו
לביטוח, לרבות בשל מחלה או תאונה.
לעניין זה, “אובחנו במבוטח” משמעו – בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים ב- 6 החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח של כל מבוטח.
11.1.3סייג זה יהא מוגבל בזמן על-פי גיל המבוטח במועד תחילת תקופת הביטוח כדלקמן:
11.1.3.1לתקופה של שנה אחת מיום תחילת הביטוח – למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת הביטוח,
פחות מ-65 שנים.
11.1.3.2לתקופה של חצי שנה מיום תחילת הביטוח למבוטח – למבוטח, שגילו במועד תחילת תקופת
הביטוח 65 שנים או יותר.
11.1.4על אף האמור לעיל, סייג לחבות החברה או להיקף הכיסוי בשל מצב רפואי מסוים שפורט בדף פרטי
הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב רפואי מסוים.
כאשר אין מצוינת התקופה לצד אותו מצב רפואי מסוים, יהיה הסייג תקף לכל חיי הפוליסה.
11.1.5על אף האמור לעיל, סייג בשל מצב רפואי קודם, לא יהיה תקף אם המבוטח הודיע למבטח על מצב
בריאותו הקודם, והחברה לא סייגה במפורש בדף פרטי הביטוח את מצב הרפואי המסוים הנזכר
בהודעת המבוטח.
11.2 חריגים כללים לפוליסה
החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי הביטוח על-פי פוליסה זו, בגין מקרה ביטוח, כולו או מקצתו, בכל תביעה הקשורה במישרין או בעקיפין ו/או הנובעת ו/או הקשורה ב:
11.2.1 מקרה הביטוח ארע לפני תקופת הביטוח.
11.2.2 מקרה הביטוח ארע לאחר תום תקופת הביטוח.
11.2.3 מקרה הביטוח ארע בתקופת האכשרה, למעט אם מקרה הביטוח נגרם מתאונה.
11.2.4 פגיעה עצמית מכוונת בין אם המבוטח היה שפוי בדעתו ובין אם לא.
11.2.5 אלכוהליזם ו/או שימוש בסמים או תרופות, אלא אם השימוש בהם היה בהוראת רופא שלא לצורך
גמילה.
11.2.6 מעשה פלילי שבו השתתף המבוטח.
11.2.7 תחביבים מסוכנים מסוג אגרוף, האבקות וכל סוגי הקרב מגע למיניהם, החלקה בסקי (מים או שלג), דאייה,
צניחה, בנג/ סנפלינג, רפטינג, צלילה בעזרת מכשירים, מרוץ מכוניות, פעילות ספורטיבית במסגרת
ספורט מקצועי.
11.2.8 טיסה בכלי טייס כלשהו בין אם ממונע ובין אם לאו (למעט טיסה כנוסע בכלי טיס אזרחי בעל תעודת
כשירות להובלת נוסעים) רחיפה, דאייה או גלישה אווירית.
11.2.9 שירות המבוטח בצבא, השתתפות בתרגילים צבאיים או בפעולות צבאיות וכן פעולות מחבלים ובתנאי
שהמבוטח זכאי לפיצוי מגורם ממשלתי עקב קרות המקרה.
11.2.10 פגיעה בנשק לא קונבנציונאלי (כגון אטומי, כימי, ביולוגי) או מטילים בליסטיים קונבנציונאליים.
11.2.11 המבוטח נפטר תוך 14 יום מיום קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
- הגשת תביעות
12.1 ארע מקרה הביטוח, על המבוטח (״מגיש התביעה״) להודיע על כך לחברה מיד לאחר שנודע לו.
12.2 מגיש התביעה ימסור לחברה את כל הפרטים המתייחסים לתביעתו ויצורפו כל המסמכים הרפואיים והאחרים, שהחברה
דורשת לשם בירור התביעה.
12.3 לא קוימה החברה לפי סעיפים 12.1-12.2 לעיל במועדה, וקיומה היה מאפשר לחברה להקטין את חבותה, אין היא חבה
בתגמולי הביטוח על-פי פוליסה זו, אלא במידה שהייתה חבה בו אילו קוימה החברה. הוראה זו לא תחול בכל אחת
מאלה :
12.3.1החובה לא קוימה או קוימה באיחור מסיבות מוצדקות.
12.3.2אי קיומה או איחורה לא מנע מהחברה את בירור חבותה ולא הכביד על הבירור.
עשה המבוטח במתכוון דבר שהיה בו כדי למנוע מהחברה את בירור חבותה או להכביד עליה, אין החברה חייבת בתשלום תגמולי הביטוח אלא במידה שהייתה חייבת בו אילו נעשה אותו דבר.
12.4 החברה זכאית בכל עת לנהל על חשבונה כל חקירה וכן לבדוק בכל עת את המבוטח ע״י רופאים מטעמה, לרבות
בתקופה בה משולמים תגמולי הביטוח והכל כפי שייקבע על-ידה וכפי שתמצא לנכון, והמבוטח מתחייב לעמוד לבדיקת
הרופא מטעמה, ככל שיידרש על-ידי החברה.
12.5 מגיש התביעה ימסור לחברה כתב ויתור על סודיות רפואית של המבוטח המתיר לכל רופאיו ו/או לכל גוף או מוסד אחר
בארץ או בחו״ל להעביר לחברה כל מידע רפואי הנמצא ברשותו והנוגע למבוטח. כתב ויתור על סודיות רפואית ישמש
לצורך קבלת מידע ככל שהדבר דרוש לברור זכויות וחובות על-פי הפוליסה.
12.6 החברה תודיע את החלטתה בעניין אישור התביעה תוך שלושים יום מהיום שקבלה לידיה את כל המסמכים הדרושים.
12.7 לחברה זכות שיעבוד ראשון על כל הזכויות הנובעות מן הפוליסה והיא תנכה מכל תשלום שעליה לשלם על פי הפוליסה
כל חוב המגיע לה מהמשלם, המבוטח או המוטב על פי הפוליסה.
12.8 נפטר המבוטח, תשלם החברה את יתרת תגמולי הביטוח אשר לא שולמו לפני מועד הפטירה, במידה וקיימת יתרה
כאמור, למוטב בפוליסה.
- מסים והיטלים
המשלם או המבוטח או המוטב למקרה מוות, לפי העניין, ישא בתשלום דמי הפוליסה והמיסים הממשלתיים והאחרים החלים על הפוליסה או המוטלים על פרמיות, ועל כל תשלומים האחרים שהחברה מחויבת לשלמם לפי הפוליסה, בין אם המסים האלה קיימים ביום עריכת הפוליסה ובין אם יוטלו במועד שלאחר מכן.
- התיישנות
תקופת ההתיישנות של תביעה על פי הפוליסה היא שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
- מקום השיפוט והדין
מקום השיפוט הבלעדי בכל הקשור בפוליסה הוא בערכאות משפטיות בישראל בלבד והדין החל הינן דין מדינת ישראל
בלבד.
- הודעות
16.1 על המבוטח להודיע לחברה על כל שינוי כתובת בכתב. הודעה שתישלח על-ידי החברה לכתובת האחרונה הידועה לה
של המבוטח, תחשב כהודעה שנמסרה לו כהלכה.
16.2 כל הודעה ו/או הצהרה לחברה תימסר בכתב.
16.3 כל שינוי בפוליסה, אם יתבקש, ייכנס לתוקפו רק לאחר שנרשם על ידי החברה בפוליסה.
פרק בי – מקרה הביטוח והכיסוי הביטוחי
- מקרה הביטוח
מקרה הביטוח הינו גילוי של אחת המחלות הקשות או קיום אירוע רפואי קשה, כמפורט בסעיף 17 זה להלן אשר בהתקיימו, בתוך תקופת הביטוח ולאחר גמר תקופת האכשרה, יזכה את המבוטח בסכום הביטוח כקבוע בדף פרטי הביטוח בכפוף להגדרות, לתנאים ולסייגים ולהסדרים המפורטים בפוליסה זו ולהלן:
17.1 קבוצה ראשונה:
17.1.1אי ספיקת כבד פולמיננטית (311111-6^ 0ו31ק116 1111111113111^) – אי ספיקת כבד חריפה פתאומית,
באדם בריא, או המסבכת חולה עם מחלה כרונית יציבה, הנובעת מנמק מפושט של תאי כבד כתוצאה מזיהום
חריף ו/א מהרעלת תרופות או מסיבות אחרות, והמאפיינת על ידי כל הסימנים הבאים:
17.1.1.1הקטנה חדה בנפח הכבד;
17.1.1.2נמק מפושט בכבד, המותיר רק רשת רטיקולרית המוכח בהיסטולוגיה;
17.1.1.3ירידה חדה בבדיקות הדם הבאות בתפקודי הכבד – 7ק או רמות פקטורים 5 ו- 7;
17.1.1.4צהבת, מעמיקה;
17.1.2ניוון שרירים מסוג 415 (50161-0515 31^1316 ^!!קםיו^םץתו^) – עדות לפגיעה משולבת בנוירון
המוטורי העליון והתחתון במערכת העצבים הפירמידלית הנתמכת בבדיקת 10/\£1 אופיינית המוכיחה דנרבציה
מופשטת, מתקדמת ומחמירה על פני 3 חודשים.
האבחנה תקבע ע״י נוירולוג מומחה.
17.1.3טרשת נפוצה (501610515 16ק111ו11^) – דמיאלינציה במוח או בחוט השדרה הגורמת לחסר נוירלוגי הנמשך
לפחות חודשיים. האבחנה תקבע על ידי עדות קלינית ליותר מאירוע בודד של דמיאלאלינציה (פגיעה במעטפות
המיאלין) במערכת העצבים המרכזית (מוח, חוט השדרה, עצב אופטי), אשר נמשך לפחות 24 שעות, בהפרש
של יותר מחודש בין אירוע לאירוע, והוכחה בבדיקת ומ1/\ו למספר מוקדי פגיעה בחומר הלבן במערכת העצבים
המרכזית. האבחנה תקבע על ידי נוירולוג מומחה.
17.1.4פרקינסון (0156356 5זוו50ח1>1־ו3ק) – האבחנה מתבטאת בתופעות של רעד, נוקשות איברים, חוסר יציבה
ותגובות איטיות שאינן מוסברות על ידי סיבה פתולוגית אחרת, ואשר אובחנו ע״י נוירולוג מומחה, כמחלת פרקינסון.
המחלה צריכה להתבטא בחוסר יכולת לבצע באופן עצמאי וללא עזרת הזולת, לפחות שלוש מתוך שש הפעולות
הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים, ניידות, כהגדרתן
בחוזר מפקח 9-1-2013.
17.1.5תרדמת (4^001) – מצב של אובדן הכרה וחוסר תגובה מוחלט לגירויים חיצוניים ולצרכים פנימיים, אשר נגרם
עקב נזק נוירולוגי הנמשך ברציפות יותר מ- 96 שעות והמצריך שימוש במערכות תומכות חיים.
17.1.6דלקת מוח (5ו1ו1131ק06מ£) – דלקת מוח המלווה בסיבוכים הנמשכים לפחות 3 חודשים ואשר לדעת נוירולוג
מומחה, יותירו נזק נוירולוגי חמור, קבוע ובלתי הפיך, אשר בעקבותיהם המבוטח אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי
וללא עזרת הזולת לפחות שלוש מתוך שש הפעולות הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול
ולשתות לשלוט על סוגרים, ניידות, כהגדרתן בחוזר מפקח 9-1-2013.
הכיסוי אינו כולל דלקת מוח הקשורה לזיהום בנגיפי ׳׳\וו-ו או הרפס.
17.1.7תשישות נפש (3ו1וו6ווו06) – פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית,
הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך ו/או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדרושים
השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום, שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר, או
בצורות דמנטיות שונות. מצבים אלה חייבים להיות מתועדים רפואית לפחות 3 חודשים.
17.1.8עמילואידוזיס ראשונית (101€10515ץתו4 ץ־ו3וווו־וק) – מחלה המאופיינת עדי שקיעת עמילואיד 1\/
ברקמות שונות בגוף והמאובחנת על ידי בדיקה פתולוגית המעידה על שקיעת העמילואיד ברקמות או באיברים
כגון: לב, כליה,דפנות כלי דם וכוי. קביעת קיום המחלה תעשה פנימאי מומחה.
17.1.9פגיעה מוחית מתאונה (1ח6^ו00^ ץ6 03111396 מו3-ו6) – פגיעה מוחית בלתי הפיכה אשר ארעה
כתוצאה מתאונה שגרמה לירידה תפקודית שאינה ניתנת לריפוי ואשר אושרה ע״י רופא נוירולוג מומחה בהתאם
לאמות המידה הסטנדרטיות לפגועי מח. לדוגמא: גלזקו קומה 5 או פחות (1£\50 \/1/\וככ> 200^01).
17.1.10 דלקת חיידקית של קרום המוח (5ו*ו19וו1ו6^1 630161131) – דלקת קרום המוח, בה בודד חיידק
כמחולל מחלה דלקתית בקרומי המוח או בחוט השדרה אשר לדעת נוירולוג מומחה,יותירו נזק קבוע ובלתי הפיך
ואשר בעקבותיה המבוטח אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי וללא עזרת הזולת, לפחות שלוש מתוך שש הפעולות
הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על סוגרים, ניידות כהגדרתן בחוזר מפקח 9-1-2013. מצבים אלה חייבים להיות מתועדים רפואית לפחות למשך 3 חודשים.
הכיסוי אינו כולל דלקת קרום המוח הקשורה לזיהום בנגיפי /\וו-ו או הרפס.
17.1.11 מחלת כבד סופנית 0515ו1־ו־ו01 (0156356 -ו11¥6 31ח1ווו־ו16″) – מאופיינת בנוכחות שלושה מן הסימנים הבאים :
- צהבת.
- מיימת המצריכה שימוש קבוע בתרופות משתנות.
- שחמת שהוכחה בביופסיה כבדית.
- אנצפלופתיה כבדית.
- יתר לחץ דם שערי המאובחן על ידי דליות בוושט, הגדלת טחול מאושרת על ידי בדיקת 115 דופלר או מדידה
ישירה של הלחץ הפורטלי או היפרספלניזם.
17.2 קבוצה שנייה:
17.2.1אוטם חמור בשריר הלב (מ0ו01ו¥3מו €1131?003ץתו 401116) – מוות קליני של חלק משריר הלב,
הנגרם מהפרעה באספקת הדם לשריר.
אבחנה של אוטם בשריר הלב תיתמך בבדיקה ביוכימית, לפיה הייתה עליה באנזימי שריר הלב או עליה בטרופונין לרמה של 1 1וח/9ח או רמה גבוהה יותר או בכל דרך אחרת שתחליף בעתיד את הבדיקות הביוכימיות האמורות, המבוצעות בבית חולים ובנוסף לבדיקות הביוכימיות כאמור אחת משתי האינדיקציות הבאות :
17.2.1.1כאבים חזקים בחזה ותמונה קלינית אופיינית להתקף לב.
17.2.1.2שינויים חדשים בא.ק.ג. עם פיתוח של אחד מהבאים: עליה /צניחה במקטע ה- 57 היפוך של גלי
7, גלי 3> פתולוגיים, חסם בצרור ההולכה השמאלית.
למען הסר ספק מובהר כי תסמונת של אנגינה לא יציבה וכן תסמונות חריפות אחרות של העורקים הכליליים אינן מכוסות.
17.2.2ניתוח מעקפי לב (60^0) – ניתוח לב פתוח לשם ביצוע מעקף של חסימה או היצרות בעורק כללי. למען
הסר ספק, מובהר כי צינתור העורקים הכליליים אינו מכוסה.
17.2.3ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב (6^31^ •101 ץ־ו96־וו51 )631^ מ6ק0
-וו3ק6א ו0 1וו6ווו1306ק86) – ניתוח לב פתוח לשם תיקון או החלפה כירורגית של אחד או יותר ממסתמי
הלב במסתם מלאכותי.
17.2.4ניתוח אבי העורקים (13־ו40) – ניתוח בו מתבצעת החלפת קטע או ניתוח לתיקון מפרצת באבי העורקים,
בחזה או בבטן. הגדרה זו כוללת מקרים בהם הפרוצדורה מבוצעת באמצעות צנתור אם קיימת מפרצת בגודל 5
ס״מ או יותר.
17.2.5קרדיומיופטיה (ץו311ק0ץווו0ו€1־ו03) – מחלת לב כרונית המתבטאת בתפקוד לקוי של חדרי הלב
עם הפרעה תפקודית של לפחות דרגה 3 בבדיקת פרוטוקול |א7101\/5500\/ 7מ\/1£־1 >מ¥0
־חא1£1/\1מו\/קו/\1ו €\/01מ\0 ?0 1א01ו7\0חו55\/_ם.
17.2.6שבץ מוחי (0/4) – כל אירוע מוחי (צרברווסקולרי), המתבטא בהפרעות נוירולוגיות או חוסר נוירולוגי, הנמשך
מעל 24 שעות והכולל נמק של רקמת מוח, דימום מוחי, חסימה או תסחיף ממקור חוץ מוחי ועדות לנזק נוירולוגי
קבוע ובלתי הפיך הנתמך בשינויים בבדיקת 07 או הנמשך לפחות 8 שבועות והנקבע על ידי נוירולוג מומחה.
כל זאת להוציא \/71.
17.2.7יתר לחץ דם ריאתי ראשוני (מ0ו5מ6)6קץ^ ץו3מ0^1^ק ץ־ו3וווו־וק) – עליה בלחץ הדם של
עורקי הריאה הנגרמת על ידי עליה בלחץ בנימיות הריאה, עליה בנפח הדם הריאתי או עליה בתנגודת בכלי הדם
הריאתיים. האבחנה חייבת לכלול הוכחה בצנתור לב של לחץ ריאתי סיסטולי מעל 30 ממ״כ או לחץ ריאתי עורקי
– ממוצע מעל 20 ממ״כ, היפרטרופיה של חדר ימין וסימני הרחבה ואי ספיקת לב ימנית.
17.2.8השתלת איברים (וו0ו3וו13ק5ח3־ו”1 מ93?0) – לב, ריאה, לב-ריאות, כליה, לבלב, כבד, מוח עצמות –
קבלת אישור רשמי של המרכז הלאומי להשתלות בישראל על הצורך בהשתלת איבר, או ביצוע ההשתלה בפועל
בין אם מגוף של תורם אחר או על ידי איבר מלאכותי, עקב הפסקת תפקודו של אותו איבר.
במקרה של ביצוע השתלה, בטרם תשלום תגמולי ביטוח תבחן החברה בין היתר, אם ההשתלה בוצעה בהתאם להוראות ״חוק השתלת איברים״ ובכלל זה אם התקיימו התנאים המצטברים להלן:
17.2.8.1 נטילת האיבר והשתלת האיבר נעשות על פי הדין החל במדינה בה ההשתלה עתידה להתבצע.
17.2.8.2 מתקיימות הוראות חוק השתלת איברים לעניין איסור סחר באיברים.
לא התקיימו אחד או יותר מהתנאים המפורטים בסעיף קטן זה לעיל, החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת בתשלום תגמולי הביטוח על-פי נספח זה.
17.2.9 אי ספיקת כליות סופנית (16^£311 861131 $1396 ^מ£) – חוסר תפקוד כרוני, בלתי הפיך, של שתי הכליות המחייבת חיבור קבוע להמודיאליזה או לדיאליזה תוך צפקית (פריטונאלית), או לצורך בהשתלת כליה.
17.3 קבוצה שלישית:
17.3.1סרטן (־0311061) – נוכחות גידול של תאים ממאירים הגדלים באופן בלתי מבוקר וחודרים ומתפשטים לרקמות
הסביבה או לרקמות אחרות. מחלת הסרטן תכלול לויקמיה, לימפומה ומחלת הודגיקין.
מקרה הביטוח אינו כולל:
17.3.1.1גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של ע1ו5 חו 3וח0חו0־ו€3, כולל דיספלזיה של צוואר
הרחם 13^€11 ,12^€11 ,11^€11 או גידולים המאובחנים בהיסטולוגיה כטרום ממאירים;
17.3.1.2מלנומה ממאירה בעובי פחות מ- 0.75 מ”מ, עם פחות ממיטוזה אחת לממ”ר וללא אולצרציות
(התכייבויות);
17.3.1.3מחלות עור מסוג:
17.3.1.3.1 $ו’3110$־ו6>1־ו6כןץ1־1 ו – 3וח0חו0־ו€3 €611 63531;
17.3.1.3.2 מחלות עור מסוג 3וח0חו0־ו€3 €611 5ג01וח3ג1ן50 אלא אם כן התפשטו לאיברים
אחרים.
17.3.1.4מחלות סרטניות מסוג סרקומה ע”ש קפושי בנוכחות מחלת ה – 5ס1\/;
17.3.1.5סרטן הערמונית המאובחן בהיסטולוגיה עד ל- 10/\1 10\1 12 ח0ו031וו^וו€1355 1/\11\1־1־ (כולל) או לפי
6־ו500 ח 016350 עד ל- 6 (כולל);
17.3.1.6לויקמיה לימפוציטית כרונית (1.1.€) עם ספירה של פחות מ- 1165ץ00ווכןוחץ1 0611 6 1/10,000ג1
ובלבד שהמבוטח לא מקבל טיפול תרופתי;
17.3.1.7סרטן תירואיד שבו לא הוסרה כל הבלוטה;
17.3.1.8פוליפים במעי או בכיס השתן שאינם מחייבים פעולה רפואית מעבר לכריתה מקומית;
17.3.1.9גמופתיה מוקדמת 1€115/\1 ובלבד שהמבוטח לא מקבל טיפול תרופתי;
17.3.1.103וח0ווקוחץ1 0611 1 של העור, ובלבד שמדובר בנגעים שטחיים על פני העור בלבד, המחלה
הקשה תכוסה בשלב בו הגיעה ל- ץ_1 €£11 1.
17.3.2תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (4105) – נוכחות של נגיף /\11־1 בגופו של מבוטח.
17.3.3אנמיה אפלסטית חמורה (3ותו6מ4 1135110ק4 6־ו56¥6) – כשל של מוח העצם המאובחן כאנמיה
אפלסטית והמתבטא באנמיה, נויטרופניה וטרומבוציטופניה המצריכים לפחות אחד מהטיפולים הבאים:
17.3.3.1עירוי מוצרי דם;
17.3.3.2מתן חומרים/תרופות המעודדים צמיחת מוח העצם;
17.3.3.3מתן חומרים/תרופות המדכאים את המערכת החיסונית (אימונו-סופרסיביים)
17.3.3.4השתלת מוח העצם.
17.3.4גידול שפיר של המוח (•ו110וו1״ד חו3־ו6 66111911) – תהליך שפיר תופס מקום במוח, הדורש ניתוח
להוצאתו או במידה ואינו ניתן לניתוח, גרם לנזק נוירולוגי קבוע המסכן את חיי המבוטח, ובתנאי שאושר על ידי
בדיקת ₪/\1 או €7. הכיסוי אינו כולל ציסטות, גרנולומות, מלפורמציות של כלי הדם המוחיים והמוטומות.
17.3.5מחלת ריאות חסימתית כרונית (0156356 ץ־ו3ח10ח1ו1ק 011¥6ו1יו51(01 0ו1ו0־ו011) – מחלת
ריאות סופנית המאופיינת באופן קבוע, על ידי שני הקריטריונים הבאים:
- נפח 1 ^1 של פחות מ-1 ליטר או מתחת ל- ־/300 מהצפוי לפי מין וגובה ו/או הפחתה קבועה בנפח הנשימה
לדקה מתחת ל- /50 או פחות מ- 35 ליטר לדקה או המצריכה טיפול בחמצן או סיוע נשימתי תומך - הפחתה קבועה בלחץ החמצן העורקי מתחת ל- 55 ממ״כ ועליה בלחץ העורקי של דו תחמוצת הפחמן מעל
50 ממ״כ.
17.4 קבוצה רביעית:
17.4.1שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה) (5ו5ץ31־ו3ק) – איבוד מוחלט ובלתי הפיך של יכולת השימוש בשתי גפיים
או יותר כתוצאה מנתק בלתי הפיך מכל סיבה שהיא של חוט השדרה (או כשל קבוע של ההולכה במוח השדרה
בעקבות חיתוך או ניתוק של מוח השדרה).
17.4.2פוליו (שיתוק ילדים) (5ו1ו61ץווו0ו01ק) – שיתוק שרירים קבוע ותמידי, הנובע מנגיף הפוליו, אשר אובחן
באמצעות בידוד וזיהוי הנגיף בנוזל עמוד השדרה.
17.4.3עיוורון (655מ^מו61) – איבוד מוחלט ובלתי הפיך של כושר הראיה בשתי העיניים, כפי שנקבע על ידי רופא
עיניים מומחה.
17.4.4כוויות קשות (6111-11$ ©־ו©¥©$) – כוויות מדרגה שלישית המערבות לפחות /20 משטח הגוף.
17.4.5אילמות, אובדן דיבור (66011ק5 *0 1055) – איבוד מוחלט ובלתי הפיך של יכולת הדיבור אשר נגרם
כתוצאה מנזק אורגני למיתרי הקול ואשר נמשך תקופה רצופה של לפחות 6 חודשים.
17.4.6חירשות (1655א063) – אובדן מוחלט ובלתי הפיך של חוש השמיעה בשתי האוזניים, על פי קביעה של רופא
א.א.ג מומחה ובהסתמך על בדיקת שמיעה.
17.4.7איבוד גפיים (5<1תוו1 *0 1055) – איבוד תפקוד קבוע ומוחלט או קטיעה מעל פרק שורש כף היד או הקרסול
או שתיים או יותר גפיים כתוצאה מתאונה או מחלה.
- תשלום תגמולי הביטוח
18.1תשלום מקרה ביטוח ראשון
גילוי אחת המחלות הקשות או קיום אירוע רפואי חמור המוגדר והמהווה מקרה ביטוח כמתואר באחת מארבע הקבוצות לעיל אצל המבוטח, אשר ארע לראשונה במשך תקופת הביטוח ולאחר עבור תקופת האכשרה כאמור בסעיף 19.1 להלן (״מקרה הביטוח הראשון״), יזכה את המבוטח בסכום הביטוח, אם מולאו תנאי הביטוח והתקיימו לגביו כל התנאים המפורטים להלן במצטבר:
18.1.1קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא-מומחה אשר אושרה על-ידי החברה על גילוי מקרה הביטוח וקיום כל
התנאים המגדירים את מקרה הביטוח ואבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות, רפואיות או אחרות כנדרש
בהגדרת מקרה הביטוח.
18.1.2המבוטח לא נפטר במשך 14 יום לאחר קרות מקרה הביטוח הראשון עקב אותו מקרה ביטוח.
18.2סכום הביטוח בקרות מקרה הביטוח הראשון יקבע לפי גיל המבוטח כאמור להלן:
18.2.1ארע מקרה הביטוח בטרם מלאו למבוטח 70 שנים – סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה כמפורט
בדף פרטי הביטוח.
18.2.2ארע למבוטח מקרה הביטוח בגיל 70 ואילך סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יפחת ב- ״507 מהסכום
המפורט בדף פרטי הביטוח.
18.2.3״מועד קרות מקרה הביטוח הראשון״ המועד בו רופא מומחה קבע כאמור בסעיף 18.1.1 את האבחנה החד-
משמעית בדבר קרות מקרה הביטוח הראשון .
18.3פקיעת הביטוח/עדכון סכום הביטוח המקורי לאחר תשלום מקרה הביטוח הראשון
18.3.1ארע מקרה הביטוח הראשון הכלול בקבוצה הראשונה, אזי עם תשלום סכום הביטוח, יבוטל הכיסוי הביטוחי
על-פי פוליסה זו למבוטח והפוליסה ותקופת הביטוח לגבי אותו מבוטח יבואו לידי סיום ותוקף הפוליסה יפוג והיא
תבוטל, אלא אם כן בוטלה הפוליסה קודם לכן בתנאים כקבוע בפוליסה זו.
18.3.2ארע מקרה ביטוח הראשון הכלול באחת מהקבוצות האחרות שאינו נמנה על הקבוצה הראשונה, אזי יחולו
ההסדרים הבאים:
18.3.2.1החל ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון יבוטל הכיסוי הביטוחי של המבוטח בגין מקרה/י הביטוח
הכלול/ים בקבוצה שזיכתה את המבוטח בתשלום סכום הביטוח במקרה הביטוח הראשון (״הקבוצה
המבוטלת״).
18.3.2.2הכיסוי הביטוחי שיכוסה על-פי פוליסה זו יהיה מקרי הביטוח הכלול ביתר הקבוצות למעט מקרי הביטוח
הכלולים בקבוצה המבוטלת (״קבוצת מקרי הביטוח הנותרים״).
18.3.2.3יבוצע עדכון של סכום הביטוח – סכום הביטוח למקרה ביטוח שני יהיה /50 מסכום הביטוח.
18.3.2.4דמי הביטוח יופחתו בהתאם לאמור בסעיף 20.2 להלן.
18.4 תשלום מקרה ביטוח שני
גילוי אחת המחלות הקשות או קיום אירוע רפואי חמור המוגדר והמהווה מקרה ביטוח כמתואר באחת מקבוצת מקרי הביטוח הנותרים כהגדרתו בסעיף 19.2.2.2 לעיל, אשר ארע לראשונה במשך תקופת הביטוח ולאחר עבור תקופת האכשרה כאמור בסעיף 19 להלן (״מקרה הביטוח השני״), יזכה את המבוטח בסכום הביטוח כאמור בסעיף 19.3.2 להלן, אם מולאו תנאי הביטוח והתקיימו לגביו כל התנאים המפורטים בסעיפים 19.1.1-19.1.2 לעיל במצטבר
18.5 סכום הביטוח למקרה ביטוח שני:
סכום הביטוח למקרה ביטוח שני יהיה מחצית מסכום הביטוח הקבוע בדף פרטי הביטוח.
18.6 ארע מקרה הביטוח השני, אזי עם תשלום סכום הביטוח למקרה הביטוח השני, כאשר זכאות זו קיימת על-פי
תנאי ביטוח זה, יבוטל הכיסוי הביטוחי על-פי פוליסה זו למבוטח ותקופת הביטוח תבוא לידי סיום ותוקף הפוליסה
יפוג והיא תבוטל לגבי המבוטח, אלא אם כן בוטלה הפוליסה קודם לכן בתנאי כקבוע בפוליסה זו.
18.7 מודגש בזאת, על מנת למנוע לכל ספק אפשרי כי שרשרת אירועים שאינם תוצאה ממקרה ביטוח אחד תשולם אך ורק
פעם אחת הן במקרה של זכאות לתשלום בגין מקרה הביטוח הראשון והן במקרה של זכאות לתשלום הביטוח השני. בכל
מקרה לא ישולם אף פעם יותר מסכום הביטוח המקורי כנקוב בדף פרטי הביטוח.
18.8 על המבוטח ו/או המשלם להמשיך ולשלם את דמי הביטוח, ועם אישור התביעה תחזיר החברה למבוטח את עודף
הפרמיות ששולמו כאמור בסעיף האמור.
18.9 אם ארע מקרה הביטוח השני בתוך תקופת האכשרה כאמור בסעיף 19 להלן, תחזיר החברה למשלם בקרות מקרה
הביטוח השני את כל דמי הביטוח ששולמו על-ידו מיום קרות מקרה הביטוח הראשון בגינו קיבל המבוטח את סכום
הביטוח בתוספת הפרשי הצמדה והפוליסה לגבי המבוטח תבוטל.
- תקופת אכשרה
19.1 החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי ביטוח על-פי פרק זה:
19.1.1בגין מקרה ביטוח ראשון, שארע במהלך 90 הימים הראשוניים ממועד תחילת הביטוח;
19.1.2בגין מקרה ביטוח שני, במהלך 365 ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון כהגדרתו בפוליסה זו;
וחבות החברה תחול רק לאחר סיומה של תקופה זו. מודגש כי מקרה ביטוח שארע בתקופת האכשרה דינו כדין מקרה ביטוח שאירע לפני תקופת הביטוח.
19.2 על אף האמור בסעיף 19.1 לעיל, תקופת האכשרה כאמור לעיל לא תחול אם מקרה הביטוח הראשון או השני, הינם
תוצאה של תאונה.
- סכומי הפרמיות/דמי הביטוח על פי פרק זה:
20.1 הפרמיה הראשונה בגין כל מבוטח תיקבע על-פי גיל המבוטח ביום תחילת הביטוח ובכפוף למצבו הרפואי והיא תשתנה
אחת לחמש שנים בהתאם להתפתחות גילו של המבוטח, והכל בהתאם לקבוע בטבלת הפרמיה המפורטת בדף פרטי
הביטוח. החל מהגיעו של המבוטח לגיל 65 הפרמיה הינה קבועה (למעט הצמדה למדד) ולא תשתנה אולם סכום
הביטוח יפחת החל מגיל 70 ב- ״507 כאמור בסעיף 19 לעיל.
20.2 שולמו תגמולי הביטוח על-פי פוליסה זאת, בגין מקרה ביטוח ראשון כאמור בסעיף 18 לעיל וסכום הביטוח הופחת בהתאם
להוראות סעיף 18.3 לעיל, יופחתו דמי הביטוח, החל ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון, ב- ־/500 מדמי הביטוח אותם
שילם המבוטח לפני קרות מקרה הביטוח הראשון. כל התנאים הנוגעים לדמי הביטוח על-פי הוראות פוליסה זו חלים גם
על דמי הביטוח המופחתים כמצוין לעיל.
20.3 כל עוד לא אושרה התביעה על-ידי החברה ובטרם נפטר המבוטח, על המבוטח ו/או המשלם להמשיך ולשלם את דמי
הביטוח כפי שנקבעו בדף פרטי הביטוח. לאחר אישור התביעה, יוחזרו דמי הביטוח העודפים ששולמו לחברה החל
ממועד קרות מקרה הביטוח.
מגדל מזור גילו■ נאות
חלק אי – ריכוז פרטים עיקריים על תנאי הפוליסה
| תנאים | סעיף | נושא |
| מגדל מזור. | 1. שם הפוליסה | כללי |
| תשלום סכום הביטוח בקרות מחלה קשה או אירוע רפואי חמור הכלול ברשימה | 2. הכיסויים | |
| שלהלן: | בפוליסה | |
| קבוצה ראשונה – | ||
| 1. אי ספיקת כבד פולמיננטית (6^^£311 0ו’31ק6^ 1ח3חו’^1^£) | ||
| 2. ניוון שרירים מסוג 15^ (5ו’05־ו5016 31־ו13116 0ו’ו1כן0־ו:01ץוח\/) | ||
| 3. טרשת נפוצה (5ו’05־ו5016 16כןו’:11ג11/\1) | ||
| 4. פרקינסון ($63$6ו’ס $’ח$0חו>1־ו3ק) | ||
| 5. תרדמת (^001) | ||
| 6. דלקת מוח ($ו’:1ו’31ווק06ח£), שאינה קשורה לזיהום /\!1־1 או הרפס | ||
| 7. תשישות נפש (3ו’:1ח6וח06) | ||
| 8. עמילואידוזיס ראשונית ($ו’010$ו’10ץוח\/ ץ־ו3וחחק) | ||
| 9. פגיעה מוחית מתאונה (^^)ו’::^ ץ6 396וח3□ חו’3־ו6) | ||
| 10. דלקת חיידקית של קרום המוח (5וו1ו’9חווח6^ 31ח6;8301) | ||
| 11. מחלת כבד סופנית 5ו’05וו־ו־ום (56356’□ ־ו6//ו1 31חו’וח־ו6־־) | ||
| קבוצה שנייה – | ||
| 12. אוטם חמור בשריר הלב ^^:ץן^חו’ 31ו’^ו003ץ^ 6;1ו01^) | ||
| 13. ניתוח מעקפי לב 60^0) | ||
| 14. ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב (־101 ץ־ו96־וג51 6311^ ח6ק0 | ||
| ־וו’3כן6^ ־01 1ח6^1306ק6^ 6//31/\) | ||
| 15. ניתוח אבי העורקים (0113^) | ||
| 16. קרדיומיופטיה (ץו31ק0ץ^0ו’^ו€3) | ||
| 17. שבץ מוחי | ||
| 18. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני (ח0ו’5ח16ו6קץ^ ץ־ו3ח0וח1ג1ק ץ־ו3וחחק) | ||
| 19. השתלת איברים (ח0ן|:3:ח3|ק5ח3ו^ ח93־ו0) | ||
| 20. אי ספיקת כליות סופנית (6ו^1ו’3ק 31ח6^ 51396 01ח£) | ||
| קבוצה שלישית – | ||
| 21. סרטן (־ו06ח03) | ||
| 22. תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (5□!^/), כתוצאה מעירוי דם | ||
| 23. אנמיה אפלסטית חמורה (3ו’וח6ח^ 0וו;1351וק^ 6־ו6/\56) | ||
| 24. גידול שפיר של המוח (־ו0וחג1־1־ חו’3־ו6 ח9’ח66) | ||
| 25. מחלת ריאות חסימתית כרונית (ץ־ו3ח0וח1ג1ק 6^ו’01^ו0651 0וח0זו0 | ||
| 56356ו’□) | ||
| קבוצה רביעית – | ||
| 26. שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה) (5ו’5ץ31־ו3ק) | ||
| 27. פוליו (שיתוק ילדים), (5ו’11ו’61ץוח0ו’01ק) | ||
| 28. עיוורון (655ח01חו’61) | ||
| 29. כוויות קשות (5חו^6 6ו6//56) מדרגה שלישית, המערבות לפחות /20 משטח | ||
| הגוף. | ||
| 30. אילמות, אובדן דיבור (וו:>66ק5 ^0 1055) | ||
| 31. חירשות (655ח^63□) | ||
| 32. איבוד גפיים (5כ1וחו’1 ^0 1055) |
| תנאים | סעיף | נושא |
| עד הגיע המבוטח לגיל 75, אלא אם הפוליסה בוטלה קודם לכן. | 3. משך תקופת הביטוח | |
| סכום הביטוח עד גיל 70 – יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח. עם הגיע המבוטח לגיל 70 יופחת סכום הביטוח ויעמוד על /50 מסכום הביטוח המקורי. במקרה של תביעה למקרה ביטוח שני ישולם למבוטח /50 מסכום הביטוח בכפוף להוראות הפוליסה. | 4. סכום הביטוח | |
| אין. | 5. תנאים לחידוש אוטומטי | |
| מקרה ביטוח ראשון – 90 יום מיום כניסת הפוליסה לתוקף. מקרה ביטוח שני – 365 ימים ממקרה הביטוח הראשון.
במקרה ביטוח שנגרם עקב תאונה – לא תהיה תקופת אכשרה. |
6. תקופת אכשרה | |
| ניוון שרירים – 3 חודשים. דלקת חיידקית – 3 חודשים. תרדמת – 96 שעות. שבץ מוחי – 8 שבועות. דלקת מוח – 3 חודשים. תשישות נפש – 3 חודשים. אילמות – 6 חודשים. טרשת נפוצה – 2 חודשים. | 7. תקופת המתנה | |
| אין. | 8. השתתפות עצמית | |
| בכפוף לאישור המפקח על הביטוח. השינוי יכנס לתוקף 60 יום לאחר שהודיע המבטח למבוטח על כך בכתב. | 9. שינוי תנאי הפוליסה במהלך תקופת הביטוח | שינוי תנאים |
| נקבע על פי סכום הביטוח, גיל המבוטח, מינו והיותו מעשן/לא מעשן, בהתאם לתנאי הפוליסה ובדף פרטי הביטוח.
החל מגיל 65 הפרמיה הינה קבועה (למעט הצמדה למדד). |
10. גובה דמי הביטוח | דמי הביטוח |
| פרמיה משתנה כל 5 שנים.
לילד פרמיה קבועה עד גיל 25 ולאחר מכן משתנה כל 5 שנים. |
11. מבנה דמי הביטוח | |
| בכפוף לאישור המפקח על הביטוח. השינוי יכנס לתוקף 60 יום לאחר שהודיע המבטח למבוטח על כך בכתב. | 12. שינוי הפרמיה במהלך תקופת הביטוח | |
| בכל עת, בהודעה בכתב למבטח, הביטול יחול אף ביחס לבן משפחה אשר צורף ע״י בעל הפוליסה.
אין החזר פרמיה. |
13. תנאי ביטול הפוליסה ע”י המבוטח | תנאי ביטול |
|
14. תנאי ביטול הפוליסה ע״י המבטח | |
| סעיף 11 לפוליסה.
בנוסף, אם קיימת החרגה, הפירוט מופיע בדף פרטי הביטוח. |
15. החרגה בגין מצב רפואי קיים | חריגים |
| כמפורט בסעיף 11 בתנאים הכלליים של הפוליסה, הגבלות באחריות החברה. | 16. סייגים לחבות המבטח |
| מקרה ביטוח שארע בעת השירות הצבאי: | 17. תנאים מהותיים | סעיפים |
| בעת השרות הצבאי (סדיר, מילואים או קבע), חלות הוראות והנחיות הצבא, המשתנות מפעם לפעם ועלולות להגביל או למנוע מן החייל קבלת טיפול רפואי באמצעות גורמים רפואיים שמחוץ למסגרת הצבא. לעניין זה עלולה להיות השפעה על מימוש הזכויות המגיעות בהתאם לפוליסה. | נוספים | |
| המידע בדבר הוראות והנחיות הצבא המשתנות מפעם לפעם כאמור לעיל, מצוי אצל רשויות הצבא . | ||
| אין בסעיף זה כדי לגרוע, להחסיר או לצמצם מהחריגים המפורטים בפוליסה וסעיף זה כפוף בכל מקרה לחריגים אלו. |
6.2014 541209001
מגדל מזור (2087,2088)
חלק בי – ריכוז הכיסויים בפוליסה ומאפייניהם
| קיזוז תגמולים מביטוח
אחר |
ממשק עם סל הבסיס ו/או השב״ן רובד ביטוחי | צורך באישור המבטח מראש | שיפוי או פיצוי | תיאור הכיסוי | פירוט הכיסויים בנספח |
| קבוצה ראשונה | |||||
| לא | לא | כן | פיצוי | עם תשלום סכום ביטוח בגין אחת ממחלות אלו כמקרה ביטוח ראשון יבוטל הכיסוי הביטוחי על-פי פוליסה זו למבוטח . | 1. אי ספיקת כבד פולמיננטית |
| לא | לא | כן | פיצוי | 2. ניוון שרירים מסוג 15^ | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 3. טרשת נפוצה | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 4. פרקינסון | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 5. תרדמת | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 6. דלקת מוח | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 7. תשישות נפש | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 8. עמילואידוזיס ראשונית | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 9. פגיעה מוחית מתאונה | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 10. דלקת חיידקית של קרום המוח | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 11. מחלת כבד סופנית | |
| קבוצה שנייה | |||||
| עם תשלום סכום הביטוח בגין מקרה ביטוח ראשון הכלול בקבוצה שניה, שלישית או רביעית – ״משך הביטוח כאשר סכום הביטוח למקרה ביטוח שני יהיה /50 מסכום הביטוח.
מקרה ביטוח שני ישולם בתנאי שאינו כלול באותה קבוצה בגינה שולם מקרה הביטוח הראשון ובתנאי נוסף שמקרה הביטוח הראשון אינו כלול בקבוצה הראשונה. |
12. אוטם חמור בשריר הלב | ||||
| לא | לא | כן | פיצוי | 13. ניתוח מעקפי לב | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 14. ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 15. ניתוח אבי העורקים | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 16. קרדיומיופטיה | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 17. שבץ מוחי | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 18. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 19. השתלת איברים | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 20. אי ספיקת כליות סופנית | |
| קבוצה שלישית | |||||
| פיצוי כן לא לא | 21. סרטן | ||||
| לא | לא | כן | פיצוי | 22. תסמונת הכשל החיסוני הנרכש
(5סו^) |
|
| לא | לא | כן | פיצוי | 23. אנמיה אפלאסטית חמורה | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 24. גידול שפיר של המוח | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 25. מחלת ריאות חסימתית כרונית | |
| קבוצה רביעית | |||||
| לא | לא | כן | פיצוי | 26. שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה) | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 27. פוליו (שיתוק ילדים) | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 28. עיוורון | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 29. כוויות קשות | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 30. אילמות, אובדן דיבור | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 31. חירשות | |
| לא | לא | כן | פיצוי | 32. איבוד גפיים | |
| מקרה בו נפטר המבוטח תוך 14 יום מיום קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח , אינו מכוסה בפוליסה. | מגבלה לגבי פטירה לאחר מועד גילוי המחלה | ||||
הגדרות – הגדרות אלה תקפות ליום פרסומן:
״ביטוח תחליפי״ – ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו/או השב״ן (שירותי בריאות נוספים בקופות החולים). בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות המגיעות ברבדים הבסיסיים (״מהשקל הראשון״).
״ביטוח משלים״ – ביטוח פרטי אשר על-פיו ישולמו תגמולי הביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו/או השב״ן. כלומר, ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס ו/או שב״ן.
״ביטוח מוסף״ – ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו/או השב״ן. בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל הראשון.
כל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה המלאים
6.2014 541209001
מגדל מזור (2087,2088)
‘!ני 2014
סוכן/ת יקר/ה
שינויים בביטוח מחלות קשות וסיעוד
אנו שמחים לעדכן על שינויים בפוליסות מחלות קשות וסיעוד המשווקות על-ידי מגדל החל מיום 1.6.2014.
שינ!ים אל! נ!בעים מהנחי!ת המפקח על הביט!ח הנכנס!ת לת!קף במ!עד זה, !שיפ!רים שביצענו בכל אחת מהפוליסות.
בכדי לאפשר לכם ולמבוטחינו כיסוי מיטבי בתמורה הטובה ביותר, החלטנו, למרות השיפורים שבוצעו, לא להעלות את הפרמיה בגין תכניות ביטוח אלו.
להלן פירוט השינויים והשיפורים:
ביטוח סיעודי – מגדל דואגים למחר, מגדל דואגים למחר +, מגדל סיעוד, מגדל סיעוד +
ביום 1.6.2014 נכנס לתוקף חוזר המפקח על הביטוח בנושא עריכת תוכנית לביטוח סיעודי (מספר 5-1-13). בהתאם, בוצעו בפוליסות הסיעוד המשווקות על ידי מגדל שינויים בתנאים הכללים (לפי עמדת הממונה) ושינויים מינוריים (ניסוחיים ברובם) בהגדרת מקרה הביטוח.
בנוסף, בהזדמנות זו שיפרנו עוד את תוכניות הביטוח הסיעודי וביטלנו את החרגת ספורט אתגרי ושכרות. שינויים בהליך המכירה של מסלול משלים:
חוזר המפקח הנ״ל קבע עוד כי בעת הצטרפות לביטוח סיעודי משלים (עם תקופת המתנה ארוכה) יש להחתים את המבוטח על הצהרה בכתב, בנוסח המפורט בחוזר ולהציג את ההצהרה בעמוד נפרד מיתר ההצהרות בהצעת הביטוח.
לפיכך, נוסח ומקום ההצהרה לגבי תקופת ההמתנה בביטוח המשלים השתנה בטופס ההצעה למכירת ביטוח בריאות וסיעוד (טופס 170). לחילופין ניתן להחתים את המבוטח על טופס הצהרה נפרד שמספרו 371.
מחלות קשות – מגדל מזור
החל מיום 1.6.2014 תשווק תוכנית ביטוח חדשה מגדל מזור אשר תחליף את מגדל מזור 31. שינויים עיקריים בתוכנית:
השתנו הגדרות מחלות קשות, לפי חוזר עריכת תכנית לביטוח מחלות קשות (מספר 6-1-13)
התווספה מחלה קרדיומיופטיה (לקבוצה השניה)
הועברו מקבוצת המחלות הראשונה לשנייה, השתלת איברים ואי ספיקת כליות סופנית ובכך מתאפשר לאחר קרות מחלות אלה, המשך הביטוח למחלה שנייה.
תקופת הביטוח למבוטח המצטרף כילד הוארכה עד גיל 75 (הביטוח לילד לא יסתיים בגיל 25) בוצעו שינויים בתנאים הכללים (בהתאם לעקרונות לניסוח תוכנית ביטוח – עמדת הממונה). בוטל חריג שכרות.
נציין כי על פי חוזר זה, מגדל תבחן את ההגדרות בתוכנית זו אחת לתקופה ולא פחות מאשר אחת לשלוש שנים בהתאם להתפתחויות בעולם הרפואי ותעדכן אותן במידת הצורך, כך שההגדרות תשענה על הגדרות רפואיות מקובלות.
ב – 005.14
2014 ‘]!’
שדרוג אוטומטי למבוטחים קיימים מגדל מזור 31:
גם במוצר זה לא שכחנ! את המבוטחים הק״מים שלנו.
אנו שמחים להודיעכם על כך שהחל מיום 1.6.2014, שדרגנו את כיסוי מגדל מזור 31 למוצר החדש – באופן אוטומטי כך
שהחל ממועד זה מבוטחים אלו יהיו זכאים לשיפורים ולעדכונים בתכנית החדשה, ללא צורך במילוי טופס הצעה ו/או חיתום נוסף.
הודעה על השדרוג תשלח למבוטחים בדיווח השנתי.
יובהר כי לא יחול שינוי בגיל תום תקופת הביטוח לילדים ששודרגו ותקופת הביטוח שלהם תסתיים, כפי שנקבע בפוליסה, בגיל 25.
אופן הצטרפות:
לרשותכם, בשולחן העבודה לסוכן טופסי הצעה (טופס 243, 170, גרסת מאי 2014)
לאור הנחיות המפקח כאמור, לא תתאפשר הפקה של פוליסת מזור 31, בגין הצעות שנחתמו לאחר 31.5.2014. בנוסף, החל מתאריך זה, לא ניתן למכור פוליסת מזור לסכרת וחבילת כיסוי לחיים.
אנו פועלים בכל עת לשפר את מוצרי הבריאות המשווקים על ידי מגדל ולתת לכם כלים נוספים להרחיב את הגנות הבריאות ללקוחותיכם. אנו שמחים שגם הפעם יכולנו לשפר את הפוליסות, ללא תוספת פרמיה ולשדרג כאמור, כיסויים למבוטחים קיימים.
בברכה,
1
ד”ר נאוה ניב-סרודיו
מנהלת תחום בריאות ואיכות חיים
המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות עפיזי תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות. התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה בלבד! האמור בפרסום זה אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.
סוכן/ת ■קר/ה
מגדל מזור מורחב – פוליסה של פעם במזור
ביטוח מחלות קשות ייחוד״ מבית מגדל
אנו פועלים בכל עת למתן כיסוי איכותי ומקיף ביותר בכל אחת מתוכניות הביטוח שאנו משווקים במגדל ו שמחים להציג בפניכם הפעם תוכנית חדשה המשנה את הכללים הקיימים היום בפוליסות מחלות קשות.
חוקי המשחק משתנים – מגדל מזור מורחב מעניקה:
^ פיצוי בסכום מלא לשלושה מקרי ביטוח מתוך רשימה של 32 מחלות קשות או אירועים רפוא״ם חמורים – חדש ייחודי למגדל!
במילים אחרו^ הפוליסה אינה מתבטלת לאחר אחת או 2 מחלות כפי שנהוג בפוליסות אחרות אלא ממשיכה בסכום ביטוח מלא למקרה ביטוח נוס^
החלוקה ל–4 קבוצות של מחלות התבטלה –חדש ייחודי למגדל!
בכך הפוליסה מאפשרת קבלת פיצוי בגין מחלה גם אם היא מאותה קבוצת סיכון ומגדילה את הסיכוי לקבלת פיצוי למספר מקרי ביטוח.
במגדל מזור מורחב יש 2 סוגים של מחלות ואירועים חמורים. מחלות בגינן הפוליסה מתבטלת לאחר קבלת הפיצו^ יתר המחלות – בגינן זכאי המבוטח להמשך הביטוח וקבלת פיצוי מלא עד 3 מקרים!
סכום ביטוח מלא למקרה שני של מחלת הסרטן (לאחר 5 שנים ממועד ההחלמה) – חדש ייחודי למגדל!
גיל הצטרפות: החל מגיל 0 ועד גיל 65 – חדש ייחודי למגדל!.
תקופת שרידות קצרה: הכיסוי ניתן בתנאי שהמבוטח לא נפטר לפחות 14 יום ממועד קרות מקרה הביטו^ סכום ביטוח מירבי לרכישה: 00^600 ₪ למבוטח (בפוליסת מחלות קשות במגדל)
טוב שיש מגדל מאחוריך
מגדל חברה לביטוח בע״מ
ב – 4^006
מגדל
מגדל
יוני 2014
תנאים כלליים:
> סכום ביטוח אחד ישולם בגין מחלות הקשורות ללב -אוטם חמור בשריר הלב, ניתוח מעקפי לב, ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב, ניתוח באבי העורקים וקרדיומיופטיה וכן במקרה של שרשרת אירועים הנובעים ממקרה ביטוח אחד
> תום תקופת הביטוח: גיל 75. החל מגיל 70, ישולם למבוטח 5070 מסכום הביטוח >> פרמיה: משתנה כל 5 שנים ומתקבעת בגיל 65. לילד, הפרמיה קבועה עד גיל 25 >> תקופת אכשרה:
- למקרה ביטוח ראשון – 90 ימים ממועד תחילת הביטוח. למקרה ביטוח נוסף – 365 יום ממועד קרות מקרה הביטוח הראשון.
- במקרה של הישנות מחלת הסרטן – 5 שנים ממועד ההחלמה ממקרה הביטוח הראשון.
> מבצעים מיוחדים: עד 30.9.2014 – ניתן להצטרף לתוכנית זו במסגרת טופס מקוצר לביטוח מחלות קשות, ריסק וימי החלמה (טופס 243).
התוכנית ניתנת לרכישה: החל מיום 1.7.2014.
ץ——————————————————————————————————————- /
מגדל מזור מורחב היא תוכנית ביטוח חדשנית פורצת דרך המצטרפת למגוון פתרונות הביטוח שמגדל מציעה לכם וללקוחותיכם. השקת התוכנית היא עוד חלק ממגוון המבצעים והשדרוגים שאנו עורכים מתחילת השנה על מנת לספק לכם את הפתרונות הטובים בענף.
נשמח לתת לכם כלים ומידע נוסף על תוכנית זו ועל פעילות הבריאות במגדל באמצעות המרחבים ובהדרכות המתוכננות לתקופה הקרובה.
/___________________________________________________________________________________________________ אי
בברכה ובהצלחה,
ד”ר נאוה ניב-סרודיו
מנהלת תחום בריאות ואיכות חיים
מצ״ב לידיעון זה:
- רשימת המחלות הקשות והאירועים הרפואיים החמורים
- תעריפון של מגדל מזור מורחב
- טופס הצעה בתקופת מבצע (טופס 243)
המידע האמור הוא מידע כללי בלבד ולא ישמש לקביעת החובות והזכויות עפ״י תנאי הפוליסה או ככלי לפרשנות. התנאים המחייבים הם תנאי הפוליסה בלבד! האמור בפרסום זה אינו תחליף לייעוץ המתחשב בצרכים המיוחדים של כל אדם.
יוני 2014
רשימת המחלות הקשות והאירועים הרפואיים החמורים הכלולים בפוליסה
| יתר המחלות | מחלות קשות לאחריהן הפוליסה מתבטלת |
| 12. אוטם חמור בשריר הלב* | 1. אי ספיקת כבד פולמיננטית |
| 13. ניתוח מעקפי לב* | 2. ניוון שרירים מסוג 15^ |
| 14. ניתוח לב פתוח להחלפה או תיקון מסתמי לב | 3. טרשת נפוצה |
| 15. ניתוח באבי העורקים* | 4. פרקינסון |
| 16. קרדיומיופטיה* | 5. תרדמת |
| 17. אי ספיקת כליות סופנית | 6. דלקת מוח |
| 18. השתלת איברים | 7. תשישות נפש |
| 19. שבץ מוחי | 8. עמילואידוזיס ראשונית |
| 20. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני | 9. פגיעה מוחית מתאונה |
| 21. סרטן | 10. דלקת חיידקית של קרום המוח |
| 22. תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (5ם1^) |
|
| 23. אנמיה אפלאסטית חמורה | |
| 24. גידול שפיר של המוח | |
| 25. מחלת ריאות חסימתית כרונית | |
| 26. שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה) | |
| 27. פוליו (שיתוק ילדים) | |
| 28. עיוורון | |
| 29. כוויות קשות | |
| 30. אילמות, אובדן דיבור | |
| 31. חירשות | |
| 32. איבוד גפיים |
- מחלות לב בגינן משולם סכום ביטוח אחד
תעריפון פרמיות מגדל מזור מורחב
מגדל מזור מורחב – פרמיה חודשית ל-100,000 ש״ח סכום ביטוח
| מעשן | לא מעשן | כניסה | ||
| אשה | גבר | אשה | גבר | |
| 147.88 | 207.65 | 109.83 | 130.13 | 47 |
| 159.06 | 237.67 | 116.88 | 147.21 | 48 |
| 171.13 | 270.18 | 123.95 | 165.63 | 49 |
| 184.15 | 304.57 | 131.15 | 185.03 | 50 |
| 198.40 | 341.09 | 138.86 | 205.50 | 51 |
| 213.77 | 372.44 | 147.08 | 224.41 | 52 |
| 230.34 | 405.91 | 155.63 | 244.59 | 53 |
| 248.15 | 440.92 | 164.55 | 265.69 | 54 |
| 267.29 | 478.31 | 174.32 | 288.20 | 55 |
| 287.32 | 517.94 | 184.49 | 312.08 | 56 |
| 308.93 | 560.64 | 195.62 | 337.81 | 57 |
| 332.33 | 607.82 | 207.81 | 366.25 | 58 |
| 357.74 | 658.57 | 221.16 | 396.85 | 59 |
| 385.03 | 714.55 | 235.26 | 430.57 | 60 |
| מעשן | לא מעשן | |||
| אשה | גבר | אשה | גבר | |
| 48.85 | 39.44 | 41.23 | 26.73 | 32 |
| 52.98 | 43.77 | 44.31 | 29.10 | 33 |
| 57.54 | 49.04 | 47.54 | 32.54 | 34 |
| 62.15 | 53.55 | 50.83 | 36.50 | 35 |
| 66.01 | 57.93 | 54.55 | 41.01 | 36 |
| 70.63 | 66.39 | 57.87 | 45.17 | 37 |
| 75.43 | 76.25 | 61.28 | 50.02 | 38 |
| 80.40 | 85.92 | 65.12 | 54.59 | 39 |
| 85.88 | 97.50 | 69.27 | 59.20 | 40 |
| 93.21 | 111.34 | 73.44 | 65.80 | 41 |
| 100.71 | 122.24 | 78.68 | 73.74 | 42 |
| 108.95 | 132.84 | 84.27 | 81.66 | 43 |
| 117.89 | 146.69 | 90.23 | 91.75 | 44 |
| 127.53 | 162.99 | 96.63 | 103.53 | 45 |
| 137.45 | 180.54 | 103.16 | 114.69 | 46 |
| מעשן | לא מעשן | כניסה | ||
| אשה | גבר | אשה | גבר | |
| 5.87 | 5.87 | 5.87 | 5.870 | ילד 0-17 |
| 14.30 | 17.49 | 14.06 | 14.51 | 18 |
| 14.84 | 18.02 | 14.56 | 14.97 | 19 |
| 15.69 | 18.82 | 15.38 | 15.63 | 20 |
| 16.79 | 19.77 | 16.43 | 16.38 | 21 |
| 18.12 | 20.78 | 17.77 | 17.24 | 22 |
| 19.31 | 21.60 | 18.91 | 17.95 | 23 |
| 20.99 | 22.94 | 20.56 | 18.85 | 24 |
| 22.72 | 24.24 | 22.28 | 19.74 | 25 |
| 24.64 | 25.83 | 23.73 | 20.86 | 26 |
| 27.77 | 27.37 | 25.91 | 21.91 | 27 |
| 31.73 | 29.10 | 28.75 | 22.78 | 28 |
| 35.61 | 30.83 | 31.45 | 23.32 | 29 |
| 40.03 | 33.12 | 34.42 | 24.11 | 30 |
| 44.84 | 35.82 | 38.11 | 25.11 | 31 |
תאריך מבוקש להתחלת הביטוח
שנה חודש יום
לתשומת ליבך, תאריך מבוקש זה אינו מחייב את החברה.
הצעה לביטוח מחלות קשות ריסק וימי החלמה
טופס מספר השימוש בטופס זה הינו לזמן מוגבל בלבד, כפי שיקבע עייי החברה
| מספר הסוכן | שם הסוכן |
| מספר פוליסה | שם המפקח |
הטופס מיועד לנשים וגברים כאחד יש למלא את הטופס בעט בלבד ולא בעפרון
א. פרטי המבוטחים בפוליסה
מבוטח
מספר זהות
שם משפחה
שם פרטי
תאריך לידה
מין
גובה (סיימ)
משקל (ק”ג)
עיסוק
ראשי / בעל הפוליסה
□ ז □ נ
בן/בת זוג
□ ז □ נ
ילד 1
□ ז □ נ
ם
ד
■4•
2
3
□ ז □ נ
□ ז □ נ
גובה / משקל לילדים מעל גיל 10 בלבד
□ ז □ נ
4
נציג*
□ ז □ נ
- חובה למלא רק במקרה בו הנציג אינו מועמד לביטוח. בכל
מקרה אחר ישמש הראשי כנציג.
כתובת נציג / בעל הפוליסה
כתובת מגורים (רחוב) ומסי
יישוב
מיקוד
מספר טלפון
דואר אלקטרוני
מוטבים בעת פטירה
של
ראשי
שם מלא / מסי זהות / קרבה
של בן/ בת זוג
שם מלא / מסי זהות / קרבה
| רפואה | נכות תעסוקתית מתאונה (מגיל 21) | מגדל בדיוק בזמן – ביטוח ימי החלמה | ב. תכניות הביטוח המבוקשות | ||||||
| אישית* | תקופת המתנה בימים | תקופת פיצוי בחודשים | פיצוי חודשי בשייח | אשפוז מתאונה – סכום ליום בשייח, ימי המתנה 0 1 0 3 | אשפוז ממחלה וניתוח סכום ליום בשייח | אור 1 – גיל סיום 70
סך 1,500,000 שייח |
מזור מורחב – עד
250,000 שייח |
מזור – עד
250,000 שייח |
^התכנית
מבוטחי/ |
| □ | 14 □ 7 □ | **36 □ 18 □ | ש״ח | ש״ח | ש״ח | שיח | שיח | ראשי | |
| □ | 14 □ 7 □ | **36 □ 18 □ | ש״ח | ש״ח | שיח | שיח | שיח | בן/בת זוג | |
| □ | * ללא הצהרת בריאות
** מסלול 36 חודשים למצטרפים עד גיל 54 |
ש״ח | ש״ח | שיח | שיח | ילדים | |||
ג. הצהרת בריאות
.2
.3
כל התשובות המפורטות בהצעה ובהצהרת הבריאות לעיל הן נכונות ומלאות. בהתאם להוראות החוק, תשובה שאינה מלאה וכנה להצהרת הבריאות עלולה לגרום לביטול של הכיסוי המבוקש או לתשלום תגמולי ביטוח מופחתים או לשלילת הזכות לקבלת תגמולי הביטוח.
אני מאשר בזאת שהמידע שמסרתי בהצעה זו נמסר מרצוני ובהסכמתי ומידע זה וכל מידע שיתקבל בעתיד, ישמרו במאגר המידע של מגדל חברה לביטוח בעימ ויתר חברות קבוצת מגדל וישמשו לכל עניין הקשור להצטרפות לביטוח, ליצירת קשר, שירות שוטף, דיוור ישיר ופניות שיווקיות.
0 אינני מעוניין שתשלחו אלי עדכונים ופניות לגבי מוצרים / שירותים קיימים וחדשים. ידוע לי כי הביטוח ״כנס לתוקף, בכפוף לאישור המבטח בכתב לאחר הליך חיתום, החל מיום התחלת הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח.
- החלפה/שינוי פוליסה: האם יש בידיך פוליסות בריאות בתוקף? 0 כן 0 לא.
אם התשובה היא יכןי, כחלק מרכישת פוליסה זו, האם פוליסה/ות לביטוח בריאות לרבות נספחים שברשותך:
א. עשויות להתבטל או יבוטלו באופן חלקי או מלא, יסולקו באופן חלקי או מלא, יסתיימו
בכל דרך אחרת? 0 כן 0 לא
ב. כחלק מרכישתך פוליסת ביטוח חדשה ו/או נספחים לפוליסהכז!. האם יחולו שינויים
מהותיים בתנאי התכנית, בסכומי הביטוח או בפרמיה? 0 כן 0 לא
תשובה חיובית לסעיף א׳ ו/או ב׳ מחייבת את הסוכן להמציא לך מסמך השוואה כתנאי להמשך הטיפול בעריכת פוליסת ביטוח חדשה.
חתימת מבוטח ראשי / בעל הפוליסה *
חתימת בן/בת, זוג מי!
תאריך
הצהרת הסוכן – למיטב הבנתי כרוכה עסקה זו בהחלפת פוליסות ביטוח בריאות שבתוקף 0 כן 0 לא
חתימת הסוכן*!
אופן התשלום והגבייה
אופן התשלום: חודשי
אופן הגבייה: 0 למבוטח מגדל בלבד: אבקש לגבות את הפרמיה עלפי אמצעי התשלום בפוליסה מסי___________________ ובתנאי שאני המשלם.
0 הוראת קבע – במקרה שאין תשלום בפוליסה קיימת בחברה, יש למלא טופס נפרד.
_________ 0 כרטיס אשראי – (בחר את סוג הכרטיס המתאים): 0 ישראכרט 0 אמריקן אקספרס 0 ויזה 0 דיינרס 0 לאומי קארד_____________
מספר כרטיס
תוקף כרטיס
שם בעל הכרטיס
מספר זהות בעל הכרטיס
11
מאשר בזאת, כי ברצוני לשלם החיובים שיתחייבו ממני בגין פוליסות ביטוח חיים/בריאות. טופס ביצוע תשלום זה נחתם על־ידי מבלי לנקוב במספר התשלומים ובסכומיהם הואיל וניתנה על־ידי הרשאה למגדל חברה לביטוח בע״מ להעביר לחברת כרטיסי האשראי חיובים מעת לעת בהוראת קבע כפי שתפרט חברת הביטוח לחברת כרטיסי האשראי . אני מסכים כי הסדר זה יהיה בתוקף כל עוד לא אודיע בכתב לחברת הביטוח לפחות 30 יום לפני מועד סיום ההסדר. ידוע לי כי הרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס שיונפק במקום הכרטיס שמספרו נקוב בטופס זה וישא מספר אחר. ידוע לי כי ביצוע הסדר תשלום האמור לעיל מותנה באישור חברת האשראי לגבי כל חיוב שיועבר אליה על־ידי חברת הביטוח.
אם המשלם אינו מועמד לביטוח יש לפרט את מהות הקשר בינו לבין המועמד/ים
לביטוח______________________________________________ .
תאריך
חתימת בעל/י החשבון•^■
קוד מסמך 115 / 113 / 112
עמוד מספר 0 מתוך 1 דפים
1111 11111 11 11 1111 1111 ווו
0111524301010514
| שנה |
| יום |
תאריך מבוקש להתחלת הביטוח (תאריך זה אינו מחייב את החברה)
חודש
מועד התחלת הביטוח המבוקש יכול להיות מועד מילוי ההצעה או ה-1 לחודש העוקב בלבד. הפוליסה תכנס לתוקף החל מהיום הקבוע בדף פרטי הביטוח כמועד התחלת תקופת הביטוח.
הצעה לביטוח בריאות וסיעוד
טופס מספר
| פרטים נוספים |
יש לענות על כל השאלות לרבות אלו המופיעות בהצהרת הבריאות תשובות ברורות ומלאות.
| א. פרטי המועמדים לביטוח | ||||
| השאלה | בן/בת זוג | מועמד ראשי | ||
| לא | כן | לא | כן | |
| האם המועמד לביטוח הוא אזרח ישראל? | □ | □ | □ | □ |
| האם בתקופה שקדמה ל-12 החודשים מתאריך הצעה זו, המועמד לביטוח התגורר בישראל לפחות 180 ימים? | □ | □ | □ | □ |
| עיסוק | מין | תאריך לידה | שם פרטי | שם משפחה | מספר זהות | ||
| □ ז □ נ | ו ו ו | ו ו ו ו ו ו | המועמד
הראשי |
||||
| □ ז □ נ | ו ו ו | בן/בת זוג | |||||
| □ ז □ נ | ו ו ו | ילד 1 | ילדים עד גיל 17 | ||||
| □ ז □ נ | 2 | ||||||
| □ ז □ נ | 3 | ||||||
| □ ז □ נ | 4 | ||||||
| דואר אלקטרוני | מספר טלפון נייד | מספר טלפון | מיקוד | ״שוב | מס’ בית | כתובת מגורים (רחוב) |
קוד מסמך 115
עמוד מספר 0 מתוך 4 דפים
וווווווווו וווו■ 11 וווווווווו
0111517001040514
11
-ו
יי!
אני מודע לכך כי במהלך כל תקופת ההמתנה □ 36 חודשים / □ 60 חודשים, שתחילת במועד קרות הביטוח, לא אהיה זכאי לקבל תגמולי הביטוח מכוחה של פוליסה זו. כלומר חברת הביטוח תתחיל לשלם לי תגמולי ביטוח רק לאחר שאהיה במצב סיעודי במשך □ 36 חודשים / □ 60 חודשים. החלטתי כי אני מעוניין לרכוש כיסוי זה.
תאריך
חתימת מועמד ראשי / נציג של ילדים עד
גיל 18*
חתימת בן/בת זוג*
סכום הפיצוי במגדל דואגים למחר+ / מגדל סיעוד+ הינו סכום הפיצוי בבית. במוסד ישולם סכום כפול
מסלול משלים – ניתן לרכוש רק אם יש ברשות המועמד לביטוח כיסוי סיעודי לתקופת פיצוי של 60/36 חודשים. תקופת הפיצוי הינה לכל החיים.
| ]5[ ריסק | |
| שלווה שחרור מתשלום פרמיה | אור 1
גיל סיום 70 (סכום בש״ח) |
| □ | |
| □ | |
| ]6[ תאונות אישיות – דואגים למשפחה | ||||||||||
| נספחים** | מגדל דואגים למשפחה
בדרכים(1)* |
מגדל דואגים למשפחה מורחב* | ^^^^ התכנית / הסכום בש״ח המבוטח / הכיסוי ^^^^ | |||||||
| הוצאות רפואיות | ביטול חריג ספורט אתגרי | ביטול חריג דוגלגלי (מעל גיל 21) | ||||||||
| מעל 250 סמ״ק | עד 250 סמ״ק | כפולה | בסיסית | פלטינום | זהב | כסף | ארד | |||
| □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | ראשי |
| □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | בן/בת זוג |
| □ | □ | □ | □ | □ | □ | □ | ילדים | |||
| * הסכום בש״ח למבוטח מבוגר (לילד ״נתן /50 מהסכום)
**במקרה בו נרכשו בטופס זה יותר מפוליסה אחת, יצורפו הנספחים המבוקשים לכל אחת מהן בנפרד. |
200,000 | 100,000 | 350,000 | 200,000 | 150,000 | 100,000 | מוות מתאונה / נכות צמיתה מתאונה | |||
| 40,000 | 20,000 | 60,000 | 40,000 | 20,000 | 15,000 | שברים מתאונה / כוויות מתאונה | ||||
| 500 | 250 | 750 | 450 | 300 | 150 | פיצוי בגין ימי אישפוז מתאונה | ||||
| 40,000 | 20,000 | 65,000 | 40,000 | 25,000 | 20,000 | סיעוד מתאונה | ||||
11
| 1
ע |
ד. הצהרת בריאות – הצהרה זו תחול על מועמד (מבוגר), בן/בת זוג ועל כל אחד מן הילדים המועמדים
| בן/בת זוג | מועמד ראשי |
| □ אינני מעשן ולא עישנתי בעבר
□ אני מעשן סיגריות ליום החל מתאריך (שנה/חודש) □ עישנתי בעבר עד שנת (שנה/חודש) |
□ אינני מעשן ולא עישנתי בעבר
□ אני מעשן סיגריות ליום החל מתאריך (שנה/חודש) □ עישנתי בעבר עד שנת (שנה/חודש) |
ה. ויתור על סודיות רפואית
אני הח״מ, נותן רשות לקופת חולים או לכל גוף אחר ו/או לעובדיה הרפואיים האחרים ו/או מוסדותיה הרפואיים ו/או לסניפיה, וכן לכל הרופאים, המוסדות הרפואיים, המעבדות ובתי החולים
האחרים, למוסד לביטוח לאומי, לחברות ביטוח, לקרנות הפנסיה, לשלטונות צה״ל ומשרד הביטחון, למשרד הבריאות, ללשכת הבריאות המחוזית למסור למגדל חברה לביטוח בע״מ ו/או
למגדל מקפת קרנות פנסיה וקופות גמל בע״מ, להלן ״המבקש״, את כל הפרטים ללא יוצא מן הכלל ובצורה שתידרש על־ידי ״המבקש״ על מצב בריאותי ו/או על כל מחלה שחליתי בה בעבר ו/או
שאני חולה בה כעת ו/או שאחלה בה בעתיד, וכן כל ממצא ואבחנה המצויים ברשותכם והקשורים למצבי הרפואי. אני משחרר כל גוף או אדם שפורטו לעיל מחובת השמירה על סודיות רפואית
בכל הנוגע למצב בריאותי ו/או מחלות״ כאמור, ולא תהיינה לי אליכם כל טענה ותביעה מסוג כלשהוא כלפי כל המוסר מידע כאמור. כן אני מייפה את ״המבקש״ לאסוף כל מידע שייראה בעיניו
חשוב בכל הנוגע לבריאותי, ככל שהדבר דרוש לצורך בירור הזכויות והחובות המוקנות על־פי תכניות הביטוח. כתב ויתור זה מחייב אותי, את עזבוני ובאי כוחי החוקיים וכל מי שיבוא במקומי.
בקשה זו יפה גם כלפי חוק הגנת הפרטיות, התשמא-1981 והיא חלה על כל מידע רפואי או אחר המצוי במאגרי המידע של כל הגופים הנזכרים לעיל. ________________________________________
חתימת מועמד ראשי / נציג המועמד לביטוחי
בן/בת זוג*
קוד מסמך 113 / 106
עמוד מספר ^ מתוך 4 דפים
11 ו■ו■11 ו■ ו ■11 ו■ו ו■ וווו 11 ■111
0111317003040514
11
ו. הצהרות (יש לסמן Xבמשבצת אם רלוונטי)
אני הח”מ מבקש לבטח אותי בהתאם לתנאי תכנית/יות הביטוח שנבחרה/ו בהצעה זו לאחר שמצאתי אותה/ן מתאימה/ות לצרכיי ובהסתמך על האמור בהצעה זו אני מצהיר ומתחייב כדלהלן:
- הצהרה בקשר למידע שנמסר בהצעה: ידוע לי, כי התשובות והמידע שמסרתי
במסגרת הצעה זו נכונים ומלאים, ישמשו בסיס לחוזה הביטוח המבוקש ויהוו חלק
בלתי נפרד הימנו וכן לצורך הוצאת פוליסות, גביית תשלומים בגינן, תשלום תגמולי
ביטוח וביצוע פעולות נלוות. - קבלה לביטוח: ידוע לי כי הסכמת החברה לקבל את המועמד לביטוח כרוכה בין
היתר, בהליך של חיתום שעל פיו, החברה מעריכה את הסיכון הביטוחי בהתבסס
על נתונים אקטואריים, נתונים סטטיסטיים, מידע רפואי, או כל מידע אחר רלוונטי
ורק עם סיומו תודיעו לי אם קבלתם או לא קבלתם את ההצעה. במסגרת הליך
החיתום, אם אדרש לכך על־ידי החברה, אני מתחייב להבדק בדיקה רפואית על־
יד״ רופאי החברה והתשובות שתמסרנה על־ידי לרופאי החברה תחשבנה כחלק
מהצעתי. תאריך התחלת הביטוח הינו המועד הקבוע בדף פרטי הביטוח. - ידוע לי ואני מסכים ומאשר כי הכיסוי בתכנית הביטוח נקבע בהתאם לתנאי
הפוליסה המלאים ויכול שהינו כפוף לתקופת אכשרה ו/או לסייג בשל מצב רפואי
קודם כהגדרתו בתקנות הפיקוח על עסקי הביטוח )תנאים בחוזי ביטוח) והוראות
לעניין מצב רפואי קודם התשסייד – 2004. - אישור שמירת נתונים אישיים ואמצעי התקשרות עם המועמד לביטוח:
בסעיף זה “החברה” משמעה מגדל חברה לביטוח, לחברות וגופים בשליטת מגדל
אחזקות ביטוח ופיננסים בע”מ. אני מאשר בזאת שהמידע המבוקש שמסרתי
במסגרת הצעה זו נמסר מרצוני ובהסכמתי. המידע הנתונים שמסרתי וכל עדכון
שלהם ישמרו במאגרי המידע של החברה וישמשו לבחינת ההצעה, להוצאת
פוליסות, לניהול השוטף של תיק הביטוח, למתן שירותים במסגרת פוליסות
הביטוח, וכן לצורך יצירת קשר לפניה בהזמנה להציע הצעות לרכישת פוליסות
ביטוח, קופות גמל, קרנות פנסיה, קרנות נאמנות ומוצרים פיננסים נוספים, דיוור
ישיר, עיבודים סטטיסטיים ופילוח שיווקי. במסגרת זאת החברה רשאית להעביר
את המידע המתייחס אלי גם לסוכן ביטוח הביטוח המטפל בפוליסה. אם החברה
תארגן את פעילותיה במסגרת תאגיד אחר או תתמזג עם גוף אחר, היא תהיה
זכאית להעביר לתאגיד החדש העתק מן המידע שנאגר אודותיי ובלבד שתאגיד
זה יקבל על עצמו כלפי הוראות הודעה זו.
אני מסכים כי פניות והצעות שיווקיות כאמור ישוגרו אליי אף באמצעות פקסימיליה, מערכת חיוג אוטומטי, הודעה אלקטרונית, הודעת מסר קצר או אמצעי תקשורת אחר (להלן ״אמצעי תקשורת״). פניות במסגרת הניהול השוטף של הפוליסות יעשו באמצעי תקשורת, ככל שהדין יתיר. אם לא אהיה מעוניין בפניות והצעות שיווקיות כאמור מצד החברה, אוכל להודיע על כך לחברה בכל עת. □ אינני מעוניין שתשלחו אלי הצעות ו/או פניות שיווקיות לגבי מוצרים ו/או שירותים קיימים ו/או חדשים.
- היותו של הנציג שלוח של המועמדים: אני/ו מאשר/ים כי הנציג הינו שלוח
שלי/נו לכל דבר ועניין בקשר עם הפוליסה, ובכלל זה בכל הנוגע להודעות ביטול
הפוליסה. - בקשה לקבלת קוד למערכת מידע אישי: אני הח”מ מבקש מאשר לקבל
בדואר רשום או באמצעי אחר קוד הפעלה ראשוני למערכת מידע אישי באתר
האינטרנט של מגדל כהגדרתה להלן. אודות תכנית ביטוח ו/או תכניות פנסיה ו/או
קופות גמל ו/או קרנות השתלמות ו/או מוצרים אחרים של מגדל )אתר האינטרנט(.
ידוע לי כי קוד הפעלה ראשוני יאפשר קבלת מידע מאתר האינטרנט רק בכפוף
להשלמת תהליך הרישום לאתר האינטרנט. - למבקשים להצטרף לביטוח ניתוח משלים לשב״ן – סמן X ב- □
ידוע לי ואני מאשר ומצהיר כי :
א. הכיסוי בגין ניתוחים על פי הפוליסה מהווה ביטוח משלים, אשר על פיו ישולמו
תגמולי ביטוח בגין ניתוח המכוסה בפוליסה שהם מעל ומעבר להשתתפות
השב”ן )שירותי בריאות נוספים בקופות החולים(. כלומר, החברה )המבטח(
תשלם את ההפרש בין ההוצאות בפועל של ניתוח המכוסה על פי הפוליסה
לבין ההוצאות המגיעות מהשב”ן וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה.
ב. למימוש כיסוי בגין ניתוח, על המועמד לפנות לקופת החולים למימוש זכויותיו
על פי השב”ן וכן לפנות לחברה למימוש זכויותיו על פי הפוליסה.
ג. דמי הביטוח בגין תוכנית זו נמוכים מדמי הביטוח בגין תוכנית בעלת כיסוי ביטוחי
“מהשקל הראשון” )תוכנית אשר תגמולי הביטוח משולמים בה בלא תלות
בזכויות המגיעות בשב”ן).
ד. בסיום החברות בתכנית השב”ן זכאי המועמד לפנות לחברה ולבקש לעבור
לכיסוי ביטוחי “מהשקל הראשון” בתוך 60 ימים ממועד הודעת קופת חולים
על ביטול תכנית השב”ן או מהמועד בו ״כנס הביטול לתוקף, לפי המאוחר מבין
שני המועדים האמורים.
- החלפה/שינוי פוליסה: האם יש בידיך פוליסות בריאות בתוקף? □ כן ם לא. אם התשובה היא “כן”, כחלק מרכישת פוליסה זו, האם פוליסה/ות לביטוח בריאות לרבות נספחים שברשותך:
א. עשויות להתבטל או יבוטלו באופן חלקי או מלא, יסולקו באופן חלקי או מלא,
יסתיימו בכל דרך אחרת? □ כן ם לא
ב. כחלק מרכישתך פוליסת ביטוח חדשה ו/או נספחים לפוליסה כזו, האם יחולו
שינויים מהותיים בתנאי התכנית, בסכומי הביטוח או בפרמיה? □ כן ם לא
תשובה חיובית לסעיף א׳ ו/או ב׳ מחייבת את הסוכן להמציא לך מסמך השוואה כתנאי להמשך הטיפול בעריכת פוליסת ביטוח חדשה.
חתימות המועמדים על ההצהרות 1-6 לעיל, ו-7 אם סומן לגבי המועמד:
*יו
-ו
יי!
תאריך
חתימת מועמד ראשי / נציג של ילדים עד
גיל 18 *
חתימת בן/בת זוג*
ז. הצהרות הסוכן
אני מאשר כי שאלתי את החותמים הנ”ל את כל השאלות בטופס הצעה זה, התשובות הן כפי שנמסרו לי על־ידם ולאחר שהצגתי בפניהם את טופס גילוי נאות הם חתמו לעיל לפנ״. למיטב הבנתי כרוכה עסקה זו בהחלפת פוליסות ביטוח בריאות שבתוקף: □ כן 0 לא
הצהרת הסוכן ברכישת ״מגדל דואגים למחר משלים״ / ״מגדל דואגים למחר משלים +״ / ״מגדל סיעוד משלים״ / ״מגדל סיעוד משלים +״:
אני מאשר כי הבהרתי למועמד לביטוח כי רכישת הפוליסה מותנית בהיותו מבוטח בביטוח סיעודי בקופת חולים או במסגרת פוליסה פרטית או קבוצתית. כמו כן הבהרתי למועמד לביטוח את מהות הכיסוי הביטוחי כולל התייחסות לתקופת ההמתנה בת □ 36 חודשים )3 שנים)/ □ 60 חודשים )5 שנים), בה המבוטח לא יהיה זכאי לתגמול הסיעודי על־פי תנאי פוליסה זו.
על־פי מה שנמסר לי אישית על־ידי המועמד לביטוח ולמיטב הבנתי, לכל אחד מהמועמדים לביטוח המפורטים בטבלה לעיל, קיים כיסוי ביטוחי הניתן בפוליסת הסיעוד במסגרת ביטוח סיעודי פרטי, קבוצתי בקופ”ח או קבוצתי אחר.
תאריך
חתימת הסוכן*
אופן התשלום והגבייה
מ .בז
5
!^
0
אופן התשלום: חודשי
אופן הגבייה: 0 למבוטח מגדל בלבד: אבקש לגבות את הפרמיה עלפי אמצעי התשלום בפוליסה מסי___________________ ובתנאי שאני המשלם.
| שם בעל הכרטיס |
| תוקף כרטיס |
| מספר כרטיס |
| 11 |
0 הוראת קבע – במקרה שאין תשלום בפוליסה קיימת בחברה, יש למלא טופס נפרד.
_________ 0 כרטיס אשראי – )בחר את סוג הכרטיס המתאים): 0 ישראכרט 0 אמריקן אקספרס 0 ויזה 0 דיינרס 0 לאומי קארד_____________
מספר זהות בעל הכרטיס
| חתימת בעל/י החשבון■^■ |
מאשר בזאת, כי ברצוני לשלם החיובים שיתחייבו ממני בגין פוליסות ביטוח חיים/בריאות. טופס ביצוע תשלום זה נחתם על־ידי מבלי לנקוב במספר התשלומים ובסכומיהם הואיל וניתנה על־ידי הרשאה למגדל חברה לביטוח בע״מ להעביר לחברת כרטיסי האשראי חיובים מעת לעת בהוראת קבע כפי שתפרט חברת הביטוח לחברת כרטיסי האשראי . אני מסכים כי הסדר זה יהיה בתוקף כל עוד לא אודיע בכתב לחברת הביטוח לפחות 30 יום לפני מועד סיום ההסדר. ידוע לי כי הרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס שיונפק במקום הכרטיס שמספרו נקוב בטופס זה וישא מספר אחר. ידוע לי כי ביצוע הסדר תשלום האמור לעיל מותנה באישור חברת האשראי לגבי כל חיוב שיועבר אליה על־ידי חברת הביטוח.
אם המשלם אינו מועמד לביטוח יש לפרט את מהות הקשר בינו לבין המועמד/ים
לביטוח______________________________________________ .
תאריך
קוד מסמך 115 / 112
עמוד מספר 0 מתוך 4 דפים
11 ו■ ■11 ו■ ■ ו ו■ו ו■ ■ווו■וווו
0111517004040514
39
מגדל
טוב שיש מגדל מאחוריך
מגדל חברה לביטוח בע״מ
הצהרה בנוגע לרכישת פוליסה לביטוח □■עוד
עם תקופת המתנה בת □36 חודשים, □60 חודשים
טופס מספר 371
יש למלא טופס זה, בכל מקרה בו מוגשת הצעה לחברה לרכישת ביטוח סיעודי במסלול משלים. יש לסמן את תקופת ההמתנה, כפי שצויין גם בהצעה לביטוח.
ב. הצהרת המבוטח
אני מודע לכך כי במהלך כל תקופת ההמתנה □ 36 חודשים, □ 60 חודשים, שתחילתה במועד קרות מקרה הביטוח, לא אהיה זכאי לקבל תגמולי הביטוח מכוחה של פוליסה זו.
כלומר חברת הביטוח תתחיל לשלם לי תגמולי ביטוח רק לאחר שאהיה במצב סיעודי במשך □ 36 חודשים, □ 60 חודשים. החלטתי כי אני מעוניין לרכוש כיסוי זה.
תאריך
חתימת המועמד הראשי / נציג במקרה של ילד מבוטח ראשי *
חתימת בן/בת זוג ★
ג. הצהרת הסוכן
אני מאשר כי הבהרתי למועמד לביטוח כי רכישת הפוליסה, מותנית בהיותו מבוטח בביטוח סיעודי כמו כן הבהרתי למועמד לביטוח את מהות הכיסוי הביטוחי בפוליסת סיעוד במסלול משלים כולל התייחסות לתקופת ההמתנה בת 36 חודשים (3 שנים) / 60 חודשים (5 שנים), בה המבוטח לא יהיה זכאי לתגמול הסיעודי על־פי תנאי פוליסה זו.
על־פי מה שנמסר לי אישית על־ידי המועמד לביטוח ולמיטב הבנתי, לכל אחד מהמועמדים לביטוח המפורטים בטבלה לעיל, קיים כיסוי ביטוחי הניתן בפוליסת הסיעוד במסגרת ביטוח סיעודי פרטי, קבוצתי בקופ״ח או קבוצתי אחר.
תאריך
חתימת הסוכן *
קוד מסמך 895
עמוד מספר |1|מתוך ו דפים
ווווווווווווווווווווווווווווווווווווו
4ו05ו0ו0ו89537ו0