נספח: פיצוי חודשי בגין נכות תעסוקתית כתוצאה מתאונה ושחרור מתשלום דמי ביטוח בדמי ביטוח קבועים
תנאים כללים במנורה חברה לביטוחעבור כיסוי נכות תעסוקתית מתאונה
תאונות ונכות תעסוקתית פוליסה של מנורה התנאים הטוביפ ביותר בשוק תעריפון
תאונות ונכות תעסוקתית פוליסה של מנורה התנאים הטוביפ ביותר בשוק
קרה מקרה הביטוח, תפצה המבטחת את המבוטח ותשחרר את בעל הפוליסה ו/או המבוטח מתשלום דמי הביטוח, הן בגין נספח זה והן בגין הביטוח היסודי, בכפוף לתנאים, להוראות ולסייגים המפורטים בפוליסה זו. הכיסוי הביטוחי על פי נספח זה, יחול, על פי הוראותיו, רק בתנאי שמצוין במפורש בדף פרטי הביטוח כי המבוטח הינו מבוטח על פיו וכן בתנאי שהביטוח היסודי ונספח זה הינם בתוקף לגבי אותו מבוטח בעת קרות מקרה הביטוח.
1. מבוא
1.1. נספח זה הינו חוזה ביטוח בין מנורה מבטחים ביטוח בע”מ (להלן: “המבטחת”) לבין המבוטח, ששמו
מפורט ופרטיו נקובים בדף פרטי הביטוח, המצורף לנספח זה, ומהווה חלק בלתי נפרד ממנו.
1.2. הואיל והמבוטח פנה אל המבטחת בהצעת הביטוח, ובהסתמך על המידע שנמסר למבטחת בהצעת
הביטוח ובמסמכים נלווים שהוגשו לה, והמהווים חלק בלתי נפרד מפוליסה זו, בין אם צורפו להצעת
הביטוח ובין אם הוגשו בנפרד, הסכימה המבטחת, תמורת התחייבות המבוטח/בעל הפוליסה לשלם דמי
ביטוח למבטחת וקבלת אמצעי תשלום שניתן לגבות ממנו את דמי הביטוח, לשלם למבוטח בנספח זה
תגמולי ביטוח, עד לגבולות האחריות הנקובים בנספח זה ו/או בדף פרטי הביטוח, לפי העניין, בגין
מקרה ביטוח או בגין כל מקרי הביטוח, כהגדרתם בנספח זה, שיארעו תוך תקופת הביטוח הנקובה בדף
פרטי הביטוח. זאת, בכפיפות לתנאים, לחריגים ולהתנאות, הכלולים בנספח זה או מצורפים לו, או
שיצורפו לו על-ידי תוספת ו/או נספח.
1.3. נספח זה מכסה את המבוטח בגין מקרה ביטוח בתחומי מדינת ישראל ובכל מקום בעולם, למעט מדינות
אויב, כמשמען בסעיף 91 לחוק העונשין, תשל”ז – 1977 (להלן: “מדינות אויב”).
1.4. בנוסף, מתחייבת המבטחת כי בקרות למבוטח מקרה הביטוח, ישוחרר בעל הפוליסה ו/או המבוטח
מתשלום דמי הביטוח הן בגין נספח זה והן בגין הביטוח היסודי אליו צורף, בהתאם לאמור לתנאים,
לחריגים ולהתנאות, הכלולים בנספח זה. הזכאות לשחרור מדמי ביטוח על פי תנאי נספח תחול על כל מי
שצוין בדף פרטי הביטוח כמבוטח בנוסף למבוטח הראשי, לרבות בן/בת זוגו/ה ו/או ילדו של המבוטח
הראשי או המבוטח המשני.
2. הגדרות
בנספח זה תהיה למונחים שלהלן המשמעות הרשומה לצידם:
2.1. אי כושר עבודה חלקי – אובדן כושר עבודה של המבוטח, כתוצאה מתאונה, לעסוק במקצועו ו/או
בעיסוקו, בהם עסק המבוטח ערב קרות מקרה הביטוח, בשיעור של 250/0 לפחות ולא יותר מ- 50%
לא ישולם סכום הביטוח החודשי עקב אי כושר עבודה חלקי לעקר/ת בית.
2.2. אי כושר עבודה מלא – אובדן כושר עבודה של המבוטח, כתוצאה מתאונה, לעסוק במקצועו ו/או
בעיסוקו, בהם עסק המבוטח ערב קרות מקרה הביטוח, בשיעור העולה על 500.
עקר/ת בית תחשב במצב של אי כושר עבודה מלא, אם עקב התאונה נשללה ממנו/ה באופן מלא האפשרות לבצע את עבודות משק הבית שביצע/ה לפני קרות מקרה הביטוח.
2.3. הביטוח היסודי – ביטוח על שם המבוטח אצל המבטחת, אליו צורף נספח זה, אשר הינו בתוקף במועד
קרות מקרה הביטוח.
2.4. בעל הפוליסה – האדם, חבר בני האדם או התאגיד המתקשר עם המבטחת בחוזה הביטוח נשוא פוליסה
זו ואשר שמו רשום בדף פרטי הביטוח כבעל הפוליסה.
2.5. גיל המבוטח – גיל המבוטח נקבע לפי יום הולדתו הקרוב ביותר ליום תחילת הביטוח, זה שקדם לו או
הבא אחריו, והוא יחושב בשנים שלמות, כהפרש בין תאריך לידת המבוטח לבין המועד בו יש לקבוע את
גילו. שישה חודשים ומעלה יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה. בתום כל שנה ממועד תחילת הביטוח ישתנה גיל המבוטח בשנה אחת.
2.6. דף פרטי הביטוח – החלק בנספח זה, הנושא כותרת זו, ומהווה חלק בלתי נפרד ממנו, הכולל, בין היתר,
פרטים אישיים של המבוטח, מועד תחילת הביטוח ותקופתו, סכומי הביטוח, דמי הביטוח וכוי.
2.7. ההסדר התחיקתי – החוקים, התקנות, הצווים, והוראות המפקח, לרבות החוקים שהוזכרו בסעיף
ההגדרות, כפי שיחולו מעת לעת, אשר יסדירו את התנאים החלים על בעל הפוליסה, המבוטח
והמבטחת, בנספח זה.
2.8. המבוטח – האדם אשר בוטח לפי נספח זה ואשר שמו נקוב בדף פרטי הביטוח, כמבוטח. ניתן לבטח
בנוסף למבוטח הראשי את בן/בת זוגו/ה ו/או את ילדו של המבוטח הראשי או של המבוטח המשני שגילו
עשרים ואחת שנים ומעלה.
2.9. המבטחת – מנורה מבטחים ביטוח בע”מ.
2.10. הצעת הביטוח – הטופס שמולא ונחתם על ידי המבוטח קודם קבלתו לביטוח, המהווה פניה למבטחת
בהצעה שייערך עבורו הביטוח, ושעל בסיס האמור בו הסכימה המבטחת לבטח את המבוטח.
2.11. חוק חוזה הביטוח/החוק – חוק חוזה הביטוח, התשמ”א – 1981.
2.12. יום/מועד תחילת הביטוח-התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח לגבי כל מבוטח
בנספח זה.
2.13. מדד – מדד המחירים לצרכן המתפרסם על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה או כל מדד רשמי אחר,
שיבוא במקומו, בין אם יהיה מבוסס על אותם נתונים ובין אם לאו.
2.14. מדד בסיסי – המדד שפורסם לאחרונה לפני יום תחילת הביטוח והנקוב בדף פרטי הביטוח.
2.15. מקרה הביטוח – תאונה שאירעה במהלך תקופת הביטוח, בכל מקום בעולם, למעט במדינות אויב, אשר
כתוצאה ישירה ממנה נמצא המבוטח במצב מזכה, על פי קביעת רופא מומחה.
שרשרת אירועים, הנובעים מאירוע אחד, תיחשב כמקרה ביטוח אחד.
2.16. מצב מזכה – אי כושר עבודה מלא או אי כושר עבודה חלקי המזכים את המבוטח בתגמולי הביטוח, על פי
תנאי נספח זה.
2.17. נספח – חוזה ביטוח זה וכן ההצעה, הצהרת הבריאות, התנאים הכלליים וכל נספח ותוספת המצורפים
להם.
2.18. סכום הביטוח החודשי – סכום הפיצוי החודשי, הנקוב בדף פרטי הביטוח, שישולם למבוטח, במלואו או
שיעור ממנו, בקרות מקרה הביטוח, על פי תנאי נספח זה.
2.19. עקר/ת בית – עיקר עיסוקו/ה כעקר/ת בית ו/או עיסוקים שיוגדרו ע”י המבטחת כתואמים לעיסוק של
עקר/ת בית, לרבות עוזר/ת בית.
2.20. דמי ביטוח – דמי הביטוח השוטפים המשולמים למבטחת ותשלומים אחרים שעל בעל הפוליסה לשלם
למבטחת, לפי תנאי נספח זה, לרבות בגין כל תוספת לו, שתיקבע על ידי המבטחת עקב מצב בריאות
ו/או סיכונים מיוחדים, הקשורים בכל אחד מהמבוטחים בנספח זה, המפורטים בדף פרטי הביטוח.
2.21. רופא – מי שרשאי לעסוק בישראל ברפואה לפי פקודת הרופאים (נוסח חדש) התשל”ז- 1976, למעט
רופא וטרינר ורופא שיניים.
2.22. רופא מומחה – רופא שהוסמך על ידי הרשויות המוסמכות במדינת ישראל כמומחה בתחום הרפואי
הרלוונטי הנדרש.
2.23. שחרור – פטור הניתן מתשלום דמי הביטוח לבעל הפוליסה ו/או למבוטח, לרבות לכל מי שצוין כמבוטח
בדף פרטי הביטוח, עבור הביטוח היסודי וכל הנספחים הנובעים ממנו, לרבות נספח זה, בעת קרות
מקרה הביטוח ולאחר תום תקופת ההמתנה, כאמור בסעיף 3 לנספח זה. במקרה בו משוחרר המבוטח
ו/או בעל הפוליסה, מתשלום דמי הביטוח עבור הביטוח היסודי, בקרות לו מקרה הביטוח, יפורש המונח,
ככולל גם את נספחי הביטוח היסודי, והמבוטח ו/או בעל הפוליסה ישוחרר מתשלום דמי הביטוח גם
עבורם. זאת, כל עוד משלמת המבטחת למבוטח את סכום הביטוח החודשי, בהתאם לכיסוי הביטוחי,
שנרכש בנספח זה, ועד תום תקופת התשלום המרבית.
2.24. שבר – פגיעה בשלמות העצם, עם או בלי שינוי בצורתה המקורית, למעט שבר הנגרם מעצמו, ובלבד
שקיום הפגיעה הוכח בצילום רנטגן או 0.7 או בלבד. למען הסר ספק, מיפוי עצמות ו/או כל בדיקה
אחרת, למעט אלה המפורטות בסעיף זה, לא יהווה הוכחה לקיומו של שבר. על אף האמור לעיל, לא יכללו בהגדרת שבר:
2.24.1. שברים פתולוגיים – עקב תהליך מחלתי הממוקם מתחת לעצם כמו גידול, ציסטה, זיהום וכדי.
2.24.2. שברי לחץ ו/או שברי הליכה – עקב תהליכים חוזרים ונשנים של דחיסה ו/או מתח.
2.24.3. שברי אי ספיקה – דלדול העצם וירידה בחוסן המכני שלה עקב מחלות כמו בריחת סידן, רככת,
ליקוי בתהליך היצירה והבניה של העצם.
2.24.4. שבר הנגרם מעצמו.
2.25. שנת ביטוח – תקופה של כל 12 חודשים רצופים, שהראשונה תחילתה ביום תחילת הביטוח.
2.26. תאונה – חבלה גופנית, שנגרמה עקב הפעלת כוח פיזי בלבד, כתוצאה מאירוע פתאומי, חד פעמי ובלתי
צפוי מראש, הנגרם במישרין ע”י גורם חיצוני וגלוי לעין, המהווה, ללא תלות בכל סיבה אחרת, את
הסיבה היחידה, הישירה והמיידית לקרות מקרה הביטוח. למען הסר ספק, מובהר בזאת כי פגיעה,
שהינה תוצאה של אלימות מילולית ו/או לחץ נפשי ו/או כתוצאה מהשפעת אלימות מילולית ו/או פגיעה
פסיכולוגית או אמוציונאלית ו/או כל לחץ אחר שאינו פיזי, ו/או הצטברות של פגיעות זעירות חוזרות
(מיקרו-טראומות) לאורך תקופה, הגורמות למקרה הביטוח, לא תיחשב כתאונה, ולא תכוסה על-פי
פוליסה זו.
2.27. תגמולי הביטוח – התשלומים להם זכאי המבוטח מהמבטחת בקרות מקרה הביטוח, בכפוף לתקרת גבול
אחריות המבטחת הנקוב בדף פרטי הביטוח ובנספח זה, לרבות השחרור מתשלום דמי הביטוח הן בגין
נספח זה והן בגין הביטוח היסודי, בהתאם לתנאי נספח זה.
2.28. תום תקופת הביטוח – כנקוב בדף פרטי הביטוח או עד הגיע המבוטח לגיל 67 שנים, לפי המוקדם
מביניהם.
2.29. תקופת הביטוח – התקופה שמיום תחילת הביטוח, כמצוין בדף פרטי הביטוח, ובכפוף לתנאי נספח זה,
ועד לתום תקופת הביטוח.
2.30. תקופת המתנה -תקופת זמן רצופה, המתחילה לגבי כל מבוטח במועד קרות מקרה הביטוח ומסתיימת
בתום התקופה הנקובה בדף פרטי הביטוח. במהלך תקופת ההמתנה לא יהיה המבוטח זכאי לכיסוי
הביטוחי. זכאותו תחל בתום תקופת ההמתנה, בכפוף לכך כי במועד זה הוא ימצא זכאי לכיסוי ביטוחי
על פי נספח זה.
למרות האמור לעיל, במקרה ביטוח שאירע עקב נזק לעמוד השדרה שאינו שבר, תהיה תקופת ההמתנה בת 90 ימים.
2.31. תקופת התשלום המירבית – התקופה בה היה המבוטח במצב מזכה אך לא יותר מהתקופה הנקובה בדף
פרטי הביטוח , ולמעט תקופת ההמתנה.
2.31.1. למרות האמור ברישת סעיף 2.31, אם מקרה הביטוח אירע בעת שגילו של המבוטח היה בין 65 ל-
66 שנים, לא תעלה תקופת התשלום המירבית על שנתיים, אם המבוטח רכש תקופת תשלום מירבית
ארוכה יותר.
2.31.2. למרות האמור ברישת סעיף 2.31, אם מקרה הביטוח אירע בעת שגילו של המבוטח היה 66 שנים,
לא תעלה תקופת התשלום המירבית על שנה, אם המבוטח רכש תקופת תשלום מירבית ארוכה יותר.
2.31.3. למרות האמור ברישת סעיף 2.31, אם המצב המזכה הוא תולדה של סיבוכי הריון הנובעים מתאונה,
תקופת התשלום המירבית תהיה בת 3 חודשים בלבד, למעט תקופת ההמתנה.
3. הכיסוי הביטוחי – פיצוי חודשי עקב אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה 3.1. התחייבויות המבטחת
בקרות מקרה הביטוח יהיה המבוטח זכאי לתגמולי הביטוח, במלואם או שיעור מהם, כמפורט להלן,
בכפוף לתנאים, להוראות ולסייגים המפורטים בנספח זה, וכאמור להלן:
3.1.1. נמצא המבוטח באי כושר עבודה מלא בעקבות מקרה הביטוח, תשלם המבטחת למבוטח את סכום
הביטוח החודשי במלואו, לאחר תום תקופת ההמתנה, כל עוד המבוטח נמצא באי כושר עבודה מלא,
אך למשך תקופה שלא תעלה על תקופת התשלום המירבית.
3.1.2. נמצא המבוטח באי כושר עבודה חלקי בעקבות מקרה הביטוח, תשלם המבטחת למבוטח, שיעור
מסכום הביטוח החודשי בהתאם לחישוב שלהלן, לאחר תום תקופת ההמתנה, כל עוד המבוטח נמצא
באי כושר עבודה חלקי, אך למשך תקופה שלא תעלה על תקופת התשלום המירבית. שיעור סכום הביטוח החודשי יחושב כדלהלן:
3.1.2.1. סכום הביטוח החודשי במכפלת שיעור אי כושר העבודה החלקי, כפי שנקבע ע”י רופא מומחה.
לדוגמא: אם אובדן הכושר של המבוטח הינו בשיעור 400/0, זכאי המבוטח ל – 400/0 מסכום הביטוח
החודשי.
3.1.2.2. למען הסר ספק יובהר, כי אם שיעור אי הכושר שנקבע נמוך מ- /25, או אם נקבע שיעור אי כושר
העבודה החלקי לעקר/ת בית, לא תהיה המבטחת אחראית לתשלום תגמולי ביטוח על פי נספח זה.
3.1.3. במהלך התקופה בה משולם סכום הביטוח החודשי בגין אי כושר עבודה מלא, בשיעור /100,
ישוחרר הביטוח היסודי על נספחיו, לרבות נספח זה, מתשלום דמי הביטוח, והם יעמדו בתוקפם
המלא. דמי הביטוח המשוחררים יחושבו בהתאם לסכומם האחרון, הנקוב בדף פרטי הביטוח, ערב
קרות מקרה הביטוח בתוספת הפרשי הצמדה למדד, כמפורט להלן בסעיף 5.7 לנספח זה. אם שולם
סכום ביטוח חודשי חלקי, בגין אי כושר עבודה חלקי, ישוחרר הביטוח היסודי על נספחיו, לרבות
נספח זה, מתשלום דמי הביטוח אך ורק באופן חלקי, בהתאם לחלקיות סכום הביטוח המשולם ביחס
לסכום הביטוח החודשי המלא, ובתוספת הפרשי הצמדה למדד, כמובהר לעיל.
3.1.4. חובת המשך התשלומים המלאים (דמי הביטוח בהתאם לתנאי נספח זה), עקב חזרת כושר העבודה
של המבוטח, תחול למן תחילת החודש הסמוך לחודש האחרון בעדו שולם הפיצוי החודשי. מובהר
בזאת כי לצרכי חישוב השחרור מתשלום דמי הביטוח, אם פסקה זכאותו של המבוטח לשחרור
מתשלום דמי הביטוח במהלך חודש, ישוחרר בעל הפוליסה ו/או המבוטח רק מחובת התשלום החלק
היחסי של דמי הביטוח המגיע עבור אותו חלק של החודש, לגביו התקיימה עילת הפטור מתשלום
דמי הביטוח, עד לפקיעתה.
3.1.5. למען הסר ספק, מובהר בזאת, כי בעל הפוליסה ו/או המבוטח חייב בתשלום דמי הביטוח במלואם
במהלך תקופת ההמתנה.
3.1.6. תשלום סכום הביטוח החודשי, והשחרור מתשלום דמי הביטוח, כאמור לעיל, במלואם או שיעור מהם
על פי האמור לעיל, בסעיפים 3.1.4-3.1.1, עקב כל מקרי הביטוח שאירעו במהלך תקופת הביטוח,
יבוצע לתקופה שלא תעלה במצטבר על תקופת התשלום המירבית.
3.1.7. השתנה שיעור אי הכושר על פי קביעת רופא מומחה, יופחת או יתווסף סכום הביטוח החודשי
בהתאמה, ובהתאם יחושב השחרור מתשלום דמי הביטוח, כאמור בסעיפים 3.1.3 ו-3.1.4 לעיל.
3.1.8. תשלום תגמולי הביטוח יופסק בכל אחד מהמקרים המפורטים להלן, לפי המועד המוקדם מביניהם:
3.1.8.1. מות המבוטח.
3.1.8.2. מיצוי תקופת התשלום המירבית.
3.1.8.3. אם פסק המבוטח מלהיות במצב מזכה.
3.1.9. למען הסר ספק יובהר, כי תגמולי הביטוח ישולמו על פי תנאי נספח זה רק לתקופות בהן נמצא
המבוטח במצב מזכה. סכום הביטוח והשחרור מתשלום דמי ביטוח בכל חודש יחושב באופן יחסי לפי
מספר הימים שהיה המבוטח במצב מזכה באותו החודש. סכום הביטוח החודשי שישולם לראשונה
בגין מקרה ביטוח יחושב באופן יחסי מתום תקופת ההמתנה עד סיום אותו חודש.
3.2. אי כושר עבודה חוזר בגין אותו מקרה ביטוח
3.2.1. הפסיקה המבטחת לשלם למבוטח תגמולי ביטוח, עקב שיפור במצבו ויציאתו ממצב מזכה, בטרם
מוצתה במלואה תקופת התשלום המירבית, ולאחר מכן חזר המבוטח להיות במצב מזכה, על פי
קביעת רופא מומחה, תשלם לו המבטחת תגמולי ביטוח, החודשי לאחר תום תקופת ההמתנה, שתחל
מהמועד שבו נמצא המבוטח שוב במצב מזכה.
אולם אם הפך המבוטח שוב להיות במצב מזכה עקב אותו מקרה ביטוח, בטרם חלפו 180 ימים מהמועד בו הפסיקה המבטחת לאחרונה לשלם למבוטח תגמולי ביטוח בגין אותו מקרה ביטוח, לא
תחול תקופת המתנה נוספת, והמבטחת תשלם את תגמולי הביטוח החל מהמועד שבו נמצא המבוטח שוב במצב מזכה.
3.2.2. אם כושר העבודה חזר למבוטח, עליו להודיע על כך למבטחת.
3.2.3. שילמה המבטחת תגמולי ביטוח בגין תקופה שלגביה המבוטח לא היה זכאי לקבלם, או בסכום העולה על הסכום לו הינו זכאי על פי נספח זה, יהא המבוטח חייב להחזיר את תגמולי הביטוח העודפים בתוספת הפרשי הצמדה למדד.
3.3. תשלום סכום הביטוח החודשי במקרה של הפסקת עבודה טרם קרות מקרה הביטוח
הפסיק המבוטח לעבוד בעיסוקו ו/או במקצועו המפורטים בדף פרטי הביטוח או בהודעה כאמור בסעיף
5.4 לנספח זה, באופן חלקי או מלא, לתקופה העולה על 90 יום וקרה מקרה הביטוח, תעמוד תקופת
התשלום המירבית על 6 חודשים או עד תום תקופת הביטוח -התקופה הקצרה מביניהן, וזאת על אף
האמור בכל מקום אחר בנספח זה ובדף פרטי הביטוח.
במידה ותצומצם עבודת המבוטח רק בחלקה וכתוצאה מכך תקטן הכנסתו, יופחתו תגמולי הביטוח בהתאם.
3.4. הגבלת חבות המבטחת בעת שהות המבוטח בחו״ל
המבטחת לא תשלם את סכום הביטוח החודשי בזמן היות המבוטח מחוץ לגבולות מדינת ישראל למעלה מ- 90 יום. חזר המבוטח לגבולות המדינה והוכיח את זכאותו לקבלת סכום הביטוח החודשי, תשלם לו המבטחת את תגמולי הביטוח החל ממועד שובו לישראל ולאחר תום תקופת ההמתנה, הכל בהתאם לתנאי נספח זה.
4. חריגים כלליים לנספח זה
4.1. המבטחת לא תהיה אחראית לתשלום תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח או נזק הנובעים, כולם או מקצתם, במישרין או בעקיפין, מאחד או יותר מהאירועים/ הנסיבות שלהלן:
4.1.1. מקרה הביטוח אירע לפני תחילת תקופת הביטוח או לאחר תום תקופת הביטוח.
4.1.2. השתתפות בפעילות צבאית או בתרגילים/ אימונים צבאיים או טרום צבאיים מכל סוג שהוא.
4.1.3. טיפול רפואי או כירורגי של המבוטח.
4.1.4. מקרה הביטוח נגרם עקב התאבדות או ניסיון התאבדות (בין אם המבוטח שפוי ובין אם לאו), חבלה
גופנית שהמבוטח גרם לעצמו במתכוון, טירוף הדעת, הפרעות נפש ומחלות נפש, שימוש באלכוהול,
שימוש בסמים (למעט שימוש בסמים רפואיים לפי הוראות רופא), שימוש בתרופות שלא נרשמו על
ידי רופא מוסמך (למעט תרופות 070), לידה.
4.1.5. תסמונת הכשל החיסוני הנרכש 108^ (איידס) ובמחלות: 0!ק0מ7^1־1ק1\\¥1_1 _1_7-0£1 ^1\\1111־1
(/\_171־1) 111 £ק7¥ 118מ1/\ ו- 118מ1/\ □7£^88001^ ¥^7^ק0^0£^^ק\1¥ ו/או
מחלות או מצבים שהם מוטציות או וריאציות למחלת האיידס או כל מחלה או תסמונת דומה אחרת.
4.1.6. מקרה הביטוח נגרם מנשק לא קונבנציונלי (גרעיני, כימי או ביולוגי), מביקוע גרעיני או היתוך גרעיני
או זיהום רדיואקטיבי, קרינת רנטגן או קרינה מייננת, תחליפים גרעיניים ופסולת גרעינית.
4.1.7. נסיעה ברכב דו גלגלי ממונע או טרקטורון (בין כנהג ובין כנוסע).
4.1.8. השתתפות פעילה של המבוטח בפעולה מלחמתית, משטרתית, במהפכה, במרד, בפרעות, במהומות,
במעשה חבלה.
4.1.9. כל נזק שנגרם במישרין או בעקיפין עקב השתתפותו מרצון של המבוטח בפעילות בלתי חוקית.
4.1.10. טיסה בכלי טייס מכל סוג שהוא, אלא אם נמצא המבוטח כנוסע בכלי טייס בקו תעופה סדיר ומוכר
ומורשה להובלת נוסעים, או בכלי טייס אזרחי מורשה כחוק המופעל על ידי מפעיל מוכר לטיסות
שכר.
4.1.11. פעילות ספורט אתגרי באחת או יותר מהבאות: סקי מים, ספורט חורף, רפטינג, רכיבה על סוסים,
מרוץ מכוניות, גלישת מצוקים, טיפוס הרים, אגרוף, היאבקות וכל סוגי קרב מגע למיניהם, צניחה,
גלישה או דאייה באוויר או במים, צלילה, צייד ובנגיי.
4.1.12. עיסוקו של המבוטח בענף ספורט כלשהו בצורה מקצוענית, לרבות השתתפותו בתחרויות למיניהן
כספורטאי רשום בקבוצת ספורט בצורה מקצוענית (לעניין זה “ספורט בצורה מקצוענית” הינו פעילות
ספורט אשר מהווה את עיסוקו העיקרי של המבוטח, בין שיש שכר כספי בצידה ובין שאין).
4.1.13. המבטחת לא תחוב על פי נספח זה בכל מקרה בו קיימת מניעה חוקית ביישומה על פי כל דין.
4.1.14. מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו היה מהלכו הרפואי הרגיל של מצב רפואי קודם, שאירע למבוטח בתקופת הביטוח, בכפוף להוראות הבאות:
4.1.14.1. היה גיל המבוטח פחות מ – 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח, תהיה המבטחת פטורה מחבותה, או
שהיקף חבותה יופחת, כאמור, לתקופה שלא תעלה על שנה אחת מתאריך תחילת הביטוח.
4.1.14.2. היה גיל המבוטח מעל ל – 65 שנה עם הצטרפותו לביטוח, תהיה המבטחת פטורה מחבותה, או
שהיקף חבותה יופחת, כאמור, לתקופה שלא תעלה על חצי שנה מתאריך תחילת הביטוח.
4.1.14.3. נשאל המבוטח בעת קבלתו לביטוח על מצב בריאותו ונתן פרטים מלאים על מצב רפואי קודם, תהיה
המבטחת רשאית לסייג את היקף חבותה. סייג זה יפורט בדף פרטי הביטוח ויהיה תקף לתקופה
שפורטה בו לצד אותו מצב רפואי קודם.
4.1.14.4. הודיע המבוטח על מצב רפואי קודם, והמבטחת לא סייגה במפורש את המצב הרפואי הקודם בדף
פרטי הביטוח, יהיה הביטוח ללא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין מצב רפואי קודם.
4.1.14.5. אין באמור לעיל כדי לפטור את המבוטח מחובת גילוי לפי חוק חוזה הביטוח לגבי מצב רפואי קודם.
4.1.14.6. פטורה המבטחת מחבותה בשל מצב רפואי קודם, כאמור לעיל, ונתבטל חוזה הביטוח, ומבטחת
סבירה לא הייתה מתקשרת באותו חוזה ביטוח, אף בדמי ביטוח גבוהים יותר, אילו ידעה במועד
כריתת חוזה הביטוח את מצבו הרפואי הקודם של המבוטח, תחזיר המבטחת למבוטח את דמי
הביטוח ששילם המבוטח בעד פרק הזמן עד ביטול חוזה הביטוח, בניכוי החלק היחסי של דמי
הביטוח עבור כיסוי ביטוחי שבשלו שולמו למבוטח תגמולי ביטוח. על דמי הביטוח יתווספו הפרשי
הצמדה, כאמור בחוק חוזה הביטוח, התשמ״א – 1981.
5. תנאים כלליים לנספח זה
5.1. כללי
5.1.1. מבלי לגרוע מהאמור לעיל, אם בוטל נספח זה במועד כלשהו (להלן: “יום הזכאות”), כאמור בסעיף
5.8 להלן, למעט אם בוטל עקב מעשה או מחדל של המבוטח, יהיה המבוטח רשאי לבקש כי המבטחת
תנפיק לו נספח חדש בהתאם לתנאים כפי שיהיו במועד הבקשה, ללא צורך בחיתום רפואי מחדש,
לגבי כיסויים וסכומי ביטוח חופפים בלבד, וזאת בתנאי שבקשת המבוטח תגיע למשרדי המבטחת
תוך 90 ימים מיום הזכאות.
5.1.2. בכפוף להוראות חוק חוזה הביטוח ובכפוף להוראות הדין, המבטחת תהיה רשאית לקזז מתגמולי
הביטוח את כל החובות המגיעים לה מבעל הפוליסה ו/או המבוטח בגין נספח זה.
5.2. תוקף הפוליסה
5.2.1. חבות המבטחת נקבעת אך ורק בהתאם לתנאי נספח זה, ובכפוף להוראות ההסדר התחיקתי.
הפוליסה תיכנס לתוקף החל מהיום הקבוע בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח בכפוף לקבלת
התחייבות לתשלום דמי הביטוח וקבלת אמצעי תשלום שניתן לגבות ממנו את דמי הביטוח, ובכפוף
לאמור בסעיף זה על סעיפיו הקטנים.
5.2.2. המבטחת חייבת כלפי המבוטח בהתאם לכיסוי הביטוחי שנרכשו על ידו, כנקוב בדף פרטי הביטוח
ועד לתום תקופת הביטוח או תקופת התשלום, המצוינות בדף פרטי הביטוח, המוקדם מביניהן.
5.2.3. שולמו למבטחת דמי הביטוח הראשונים והתקבלה הצעת ביטוח בכתב, לרבות הצעה הכוללת הצהרת
בריאות, יחולו התנאים כדלהלן:
5.2.3.1. תנאי הכיסוי הביטוחי ייקבעו בהתאם לקבוע בהצעת הביטוח האמורה, ואולם אם המבטחת דחתה
את הצעת הביטוח, לא יהיה תוקף לפוליסה ולא יחול כיסוי ביטוחי, כאמור בסעיף 5.2.3.2 להלן, או
אם הציעה המבטחת הצעה נגדית לכיסוי ביטוחי, יחול הכיסוי הביטוחי בהתאם להצעתה הנגדית
של המבטחת, כאמור בסעיף 5.2.3.3 להלן;
5.2.3.2. דחיית ההצעה לביטוח כולה או חלקה: המבטחת תהא רשאית, בתוך המועדים כאמור בסעיף
5.2.3.5 להלן, עד שלושה או שישה חודשים, לפי העניין, להודיע למבוטח על אי קבלתו לכיסוי
ביטוחי, כמפורט בהצעה לביטוח, ובתנאי שלאחר מועד הודעה זו לא ייגבו מהמבוטח דמי ביטוח
נוספים. המבטחת תחזיר למבוטח את דמי הביטוח ששולמו במלואם, במידה ונספח זה לא נכנס לתוקף. לדמי הביטוח המוחזרים, כולם או חלקם, כאמור, יתווספו הפרשי הצמדה כדין.
5.2.3.3. הצעה נגדית לכיסוי ביטוחי מטעם המבטחת: המבטחת רשאית, תוך המועדים כאמור בסעיף
5.2.3.4 להלן, עד שלושה או שישה חודשים, לפי העניין, לחזור למבוטח בהצעה נגדית לכיסוי
ביטוחי. המבוטח יתבקש לאשר את תנאי ההצעה הנגדית וזאת בתוך 60 ימים מהיום שבו הועברה
אליו ובמהלך 60 ימים אלו יחולו תנאי הביטוח על פי ההצעה הנגדית. אישר המבוטח את תנאי
ההצעה הנגדית לכיסוי ביטוחי בתוך המועד כאמור, יהיו תנאי הכיסוי הביטוחי בהתאם להצעה
הנגדית. במקרה זה, תשלח המבטחת למבוטח דף פרטי ביטוח מעודכן. לא אישר המבוטח את
ההצעה הנגדית בתוך המועד כאמור ו/או הודיע על סירובו לאשר את תנאיה בתוך המועד כאמור,
ייחשב הנספח כחסר תוקף והמבוטח אינו זכאי לכל כיסוי מכוחו. המבטחת תחזיר למבוטח את דמי
הביטוח ששולמו בצירוף הפרשי הצמדה כדין.
5.2.3.4. דחיית ההצעה לביטוח או חזרה למבוטח בהצעה נגדית לכיסוי ביטוחי תבוצע לכל היותר עד שלושה
חודשים מיום קבלת דמי הביטוח הראשונים על ידי המבטחת או אם פנתה המבטחת למבוטח
בבקשה להשלמת נתונים, עד שישה חודשים מיום קבלת תשלום דמי הביטוח הראשונים אצל
המבטחת. אם המבטחת לא דחתה את ההצעה לביטוח, ולא חזרה למבוטח בהצעה נגדית לכיסוי
ביטוחי, או אם הודיעה למבוטח על קבלתו לביטוח לפי תנאי ההצעה לביטוח בתוך המועדים כאמור,
לא תהא המבטחת רשאית לשנות את התנאים הקבועים בהצעה לביטוח עד תום תקופת הביטוח,
בכפוף לאמור בסעיף 5.4 להלן.
5.2.3.5. מקרה ביטוח שקרה בתוך המועדים כאמור: קרה מקרה הביטוח בתוך המועדים כאמור, עד שלושה
או שישה חודשים, לפי העניין, והמבטחת לא הודיעה למבוטח על דחיית ההצעה לביטוח ולא הציעה
לו הצעה נגדית לכיסוי ביטוחי, יחול על מקרה הביטוח הכיסוי הביטוחי בהתאם לקבוע בהצעת
הביטוח שהתקבלה אצל המבטחת, ואולם אם לפי הוראות החיתום הקיימות אצל המבטחת לגבי
מבוטחים בעלי מאפיינים דומים הייתה המבטחת מודיעה למבוטח על דחיית הצעת הביטוח או
הייתה מציעה למבוטח הצעה נגדית לכיסוי ביטוחי – לא יהיה לנספח זה תוקף ולא יחול על אותו
מקרה ביטוח כיסוי ביטוחי כלל (במקרה שהמבטחת הייתה מודיעה למבוטח על דחייה כאמור) או
שיחול הכיסוי הביטוחי שהיה ניתן לפי הצעתה הנגדית של המבטחת, לפי העניין;
5.2.4. בכפוף לאמור לעיל, חבות המבטחת תהיה בתוקף במשך תקופת הביטוח ועד לתום תקופת הביטוח או תקופת התשלום, לפי העניין, למעט אם צוין אחרת בנספח זה.
5.3. חובת הגילוי
5.3.1. הביטוח על-פי נספח זה נעשה על יסוד המידע הכתוב, התשובות לשאלות וההצהרות בכתב שנמסרו
למבטחת על-ידי המבוטח ו/או על-ידי בעל הפוליסה.
5.3.2. אם ניתנה תשובה שלא הייתה מלאה וכנה, לשאלה בעניין מהותי שיש בו כדי להשפיע על נכונות
מבטח סביר לכרות את החוזה בכלל או לכרותו בתנאים שבו, רשאית המבטחת תוך 30 יום מהיום
שנודע לה על כך, וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את חוזה הביטוח בהודעה בכתב לבעל
הפוליסה ו/או למבוטח.
לעניין זה, הסתרה בכוונת מרמה מצד המבוטח של עניין שידע כי הוא עניין מהותי, דינה כדין מתן תשובה שאינה מלאה וכנה.
5.3.3. ביטלה המבטחת את חוזה הביטוח מכוח סעיף זה, תחזיר לבעל הפוליסה את דמי הביטוח ששולמו
לה בעד התקופה שלאחר ביטול הביטוח, בניכוי הוצאות המבטחת, זולת אם פעל המבוטח ו/או בעל
הפוליסה בכוונת מרמה.
5.3.4. קרה מקרה הביטוח לפני שנתבטל החוזה מכוח סעיף זה, אין המבטחת חייבת אלא בתגמולי ביטוח
מופחתים בשיעור יחסי שהוא כיחס שבין דמי הביטוח שהיו משתלמים כמקובל אצלה לפי המצב
לאמיתו לבין דמי הביטוח המוסכמים, והיא פטורה כליל בכל אחת מאלה:
5.3.4.1. התשובה ניתנה בכוונת מרמה.
.5.3.4.2
.5.3.5
.5.3.5.1
.5.3.5.2
.5.3.6 .5.3.7
.5.3.7.1 .5.3.7.2 .5.3.7.3 .5.3.7.4 .5.3.7.5 .5.3.7.6
מבטחת סבירה לא הייתה מתקשרת באותו חוזה, אף בדמי ביטוח מרובים יותר, אילו ידעה את המצב לאמיתו. במקרה זה זכאי בעל הפוליסה להחזר דמי הביטוח ששילם בעד התקופה שלאחר קרות מקרה הביטוח, בניכוי הוצאות המבטחת.
סעיפים 5.3.2 ו-5.3.4 לא יחולו במקרים הבאים, אלא אם התשובה שלא הייתה מלאה וכנה ניתנה בכוונת מרמה:
המבטחת ידעה או היה עליה לדעת את המצב לאמיתו בשעת כריתת החוזה או שהיא גרמה לכך שהתשובה לא הייתה מלאה וכנה.
העובדה שעליה ניתנה תשובה שלא הייתה מלאה וכנה חדלה להתקיים לפני שקרה מקרה הביטוח, או שלא השפיעה על מקרה הביטוח, על חבות המבטחת או על היקף החבות.
תאריך לידתו של המבוטח הוא עניין מהותי עליו חלה חובת גילוי כאמור בסעיף זה.
הנושאים המפורטים להלן ייחשבו כעובדות מהותיות לצורך ביטוח זה, ובלבד שהמבוטח נשאל
עליהם בהצעת הביטוח:
עובדות שצוינו כמהותיות בטופס ההצעה או בכל מסמך אחר ששימש בסיס לנספח זה. תיאור ו/או שינוי בעיסוקו, מקצועו ומשלח ידו של המבוטח. פעילותו של המבוטח בספורט או תחביב. מצב בריאותו של המבוטח.
תאונות ומחלות שאירעו למבוטח בחמש שנים אחרונות.
פרטים על העבר הביטוחי של המבוטח, לרבות ביטול ביטוח של המבוטח בעבר, אי חידושו על ידי מבטחת כלשהי, דחיית הצעת הביטוח של המבוטח בעבר או התנאתה בתנאים מיוחדים.
5.4. חובת הגילוי ביחס לשינוי מקצוע, עיסוק או תחביב במהלך תקופת הביטוח:
5.4.1. המקצוע או העיסוק או התחביב של המבוטח כמפורט בהצעת הביטוח, הינם תנאי מהותי לביטוח זה
ולהערכת הסיכון המבוטח, ודמי הביטוח נקבעו, בין היתר, על בסיס נתונים אלה.
5.4.2. במקרה של שינוי המקצוע או העיסוק של המבוטח, או אם יעסוק המבוטח בעיסוק נוסף או בתחביב
מסוכנים יותר מאלו שהצהיר עליהם בהצעת הביטוח או בהודעה האחרונה על שינוי מקצוע, עיסוק או
תחביב שמסר למבטחת, או הפסיק המבוטח לעסוק בעיסוק או תחביב מסוכנים, על המבוטח להודיע
למבטחת בכתב על השינוי, העיסוק הנוסף או התחביב האמור בתוך 21 יום ממועד השינוי.
5.4.3. הודיע המבוטח למבטחת על שינוי כאמור, תהיה המבטחת רשאית לקבוע תנאי ביטוח חדשים, לרבות
תוספת או הפחתה בדמי הביטוח, אם השינוי כאמור מהווה שינוי מהותי בסיכון הביטוחי, והכול
בהתאם להוראות החיתום הקיימות אצל המבטחת לגבי מבוטחים בעלי מאפיינים דומים ובכפוף
להוראות חוק חוזה הביטוח ולהסדר התחיקתי.
5.4.4. לא נמסרה הודעה כאמור או לא שולמו דמי הביטוח המתאימים כפי שנקבעו ע”י המבטחת, תקטן
חבות המבטחת באופן יחסי בכפוף להוראות החוק.
5.4.5. אם שינה המבוטח את מקצועו או עיסוקו למסוכן פחות מאלו שהצהיר עליהם בהצעת הביטוח או
בהודעה אחרונה על שינוי מקצוע, עיסוק או תחביב שמסר למבטחת, דמי הביטוח בגין פוליסה זו
יופחתו, החל מהמועד בו קיבלה המבטחת הודעה בכתב על השינוי כאמור, בסכום שהיווה את
התוספת שנכללה עקב העובדה שהמבוטח עסק במקצוע, עיסוק או תחביב, שיש בהם סיכון גבוה
מהרגיל.
5.5. דמי הביטוח ותשלומם
5.5.1. מועד פירעון דמי הביטוח וכל התשלומים האחרים למבטח בקשר לנספח זה יהיה בראשית כל חודש
בו נקבע תשלומם. דמי הביטוח ישולמו בזמני הפירעון ובסכומים הקבועים בדף פרטי הביטוח.
5.5.2. דמי הביטוח הראשוניים ייקבעו על פי גילו ומינו של המבוטח ביום תחילת תקופת הביטוח ובכפוף
למצבו הרפואי במועד זה ויפורטו בדף פרטי הביטוח.
5.5.3. את דמי הביטוח ניתן לשלם על ידי הוראת קבע לבנק לתשלום דמי ביטוח ישירות לחשבון המבטחת
(שירות שיקים) או בכרטיס אשראי אשר יימסר על ידי בעל הפוליסה למבטחת בתחילת תקופת
הביטוח. אם שולמו דמי הביטוח בהוראת קבע בנקאית או באמצעות כרטיס אשראי, כאמור, רק זיכוי חשבון המבטחת בבנק או בחברת כרטיסי האשראי יהווה את תשלום דמי הביטוח. הסכמת המבטחת לקבל דמי ביטוח, שלא באחת הדרכים המפורטות בסעיף 5.5.3 דלעיל, או לאחר זמן פירעונה, במקרה מסוים, לא תתפרש כהסכמה לנהוג כן, גם במקרים אחרים כלשהם. בעל הפוליסה חייב לשלם למבטחת את דמי הביטוח ואת המסים הממשלתיים והאחרים החלים על נספח זה או המוטלים על דמי הביטוח, ועל כל התשלומים האחרים שהמבטחת מחויבת לשלמם על פי נספח זה בין אם מסים אלה קיימים ביום עריכת נספח זה ובין אם יוטלו במועד שלאחר מכן. לא שולמו דמי הביטוח במועדם, ולא שולמו גם תוך 15 יום לאחר שהמבטחת דרשה לשלמם, רשאית המבטחת להודיע לבעל הפוליסה בכתב כי נספח זה יתבטל כעבור 21 ימים נוספים אם הסכום שבפיגור לא יסולק לפני כן, ובכפוף להוראות חוק חוזה הביטוח.
לדמי ביטוח, שלא שולמו במועדם, תיווסף במועד תשלומם, בנוסף להפרשי הצמדה כאמור בסעיף 5.7.2 דלקמן, ריבית כפי שתהיה נהוגה באותה עת, מיום היווצרות הפיגור ועד לפירעונם בפועל על-ידי בעל הפוליסה, ובלבד ששיעור הריבית לא יעלה על שיעור הריבית המרבי בהתאם לחוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ”א- 1961.
5.6. שינוי דמי הביטוח ותנאים
באישור מראש של המפקח על הביטוח, תהיה המבטחת זכאית לשנות את דמי הביטוח והתנאים לכלל המבוטחים בביטוח זה. אם ייערך שינוי כנ”ל, יחושבו דמי הביטוח החדשים לפי התעריף החדש, הישים לכלל המבוטחים ללא התחשבות בשינוי שחל במצב בריאותם מיום קבלתם לביטוח. נעשה שינוי כאמור לעיל ואושר על ידי המפקח על הביטוח, תודיע המבטחת למבוטח בכתב, 60 יום מראש, על כל שינוי שאושר, תוך מתן גילוי מלא לגבי השינויים בתעריף או בהיקף הכיסוי הביטוחי.
5.7. תנאי הצמדה
5.7.1. תגמולי הביטוח ודמי הביטוח על פי נספח זה יהיו צמודים למדד, כמפורט להלן.
5.7.2. דמי הביטוח שעל בעל הפוליסה לשלם ישולמו בתוספת הפרשי הצמדה בשיעור עליית המדד ביום
התשלום בפועל לעומת המדד הבסיסי. במקרה של תשלום על פי העברה בנקאית או בכרטיס אשראי
לזכות חשבון המבטחת ייחשב יום זיכוי חשבון המבטחת בבנק או בחברת כרטיסי האשראי כיום
ביצוע התשלום בפועל.
5.7.3. תגמולי הביטוח יוצמדו לשיעור עליית המדד שפורסם לאחרונה לפני מועד התשלום לעומת המדד
הבסיסי.
5.8. ביטול הנספח
5.8.1. בעל הפוליסה ו/או המבוטח רשאי בכל עת לבטל את הביטוח בהודעה בכתב למבטחת. הביטול ייכנס
לתוקפו לאחר 15 יום מיום קבלת ההודעה על ידי המבטחת. ביטול נספח זה, כאמור, פירושו ביטולו
לגבי כל המבוטחים הרשומים בדף פרטי הביטוח. במידה והמבוטח או בעל הפוליסה זכאים להחזר
דמי הביטוח ששולמו בעד התקופה שלאחר הביטול, יתבצע התחשיב לפי בסיס יומי בגין כל יום בו
זכאי המבוטח או בעל הפוליסה להחזר דמי הביטוח.
5.8.2. לא שולמו דמי הביטוח במועדם, רשאית המבטחת לבטל את הביטוח בכפוף להוראות חוק חוזה
הביטוח ולהסדר התחיקתי.
5.8.3. העלים המבוטח מהמבטחת עובדה מהותית, רשאית המבטחת לבטל נספח זה או לשלם תגמולי
ביטוח מופחתים, בהתאם להוראות סעיף 5.3 לעיל.
5.8.4. מבלי לגרוע מהאמור לעיל, תקופת הביטוח בנספח זה תסתיים לגבי כל מבוטח ונספח זה יבוטל בכל
אחד מהמקרים המפורטים להלן, המוקדם מביניהם:
5.8.4.1. בתום תקופת הביטוח, כמצוין בדף פרטי הביטוח.
5.8.4.2. עם מותו של המבוטח.
5.8.4.3. במועד סיום או ביטול הביטוח היסודי.
5.8.4.4. אם שולמו תגמולי הביטוח בגין כל תקופת התשלום המרבית כקבוע בנספח זה ובדף פרטי הביטוח.
5.9. תביעות ותגמולי ביטוח
5.9.1. הודעה על מקרה ביטוח תימסר למבטחת על ידי המבוטח בכתב, בזמן סביר, מהר ומוקדם ככל
שניתן. להודעה יצורפו כל הפרטים אודות התביעה, לרבות טופס תביעה מלא של המבטחת, כתב
וויתור על סודיות רפואית, כל המסמכים הרפואיים כמפורט בסעיפים 5.9.3 ו- 5.9.4 דלקמן.
5.9.2. כתנאי מהותי לאישור התביעה תהיה למבטחת הזכות, וצריכה להינתן לה האפשרות להעמיד את
המבוטח, על חשבונה, לבדיקת רופא או רופאים שיתמנו על ידה, בכל עת וכל אימת שתראה בכך
צורך סביר המתקבל על הדעת.
5.9.3. בעל הפוליסה או המבוטח, לפי העניין, חייבים למסור למבטחת תוך זמן סביר לאחר שנדרשו לעשות
כן, את המידע והמסמכים הנוספים הדרושים למבטחת לשם בירור חבותה, ואם אינם ברשותם עליהם
לעזור למבטחת, ככל שיוכלו, להשיגם.
5.9.4. המבוטח ימסור למבטחת כתב ויתור על סודיות רפואית המתיר לכל רופאיו ו/או לכל גוף או מוסד
אחר בארץ או בחו”ל להעביר למבטחת כל מידע רפואי הנמצא ברשותו הנוגע למבוטח.
5.9.5. קיומו של המצב המזכה ודרגת אי כושר העבודה ייקבעו על פי חוות דעתו של רופא מומחה מטעם
המבוטח ואישור רופא המבטחת בהתאם לתנאים המפורטים להלן:
5.9.5.1. עד 21 ימי אי כושר עבודה חלקי או מלא – תיעשה ע”י רופא מכל דרגה שהיא.
5.9.5.2. מ- 22 ועד 48 ימי אי כושר עבודה חלקי או מלא – תיעשה ע”י רופא מומחה בתחום הרלוונטי.
5.9.5.3. למעלה מ- 48 ימי אי כושר עבודה חלקי או מלא – תיעשה ע”י רופא תעסוקתי.
5.9.6. תגמולי ביטוח ישולמו בתוך שלושים יום מהיום שהיו בידי המבטחת כל המידע והמסמכים שנדרשו
על ידה לבירור חבותה. לתגמולי ביטוח שישולמו לאחר מועד זה יתווספו הפרשי הצמדה, כמשמעותם
בחוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ”א – 1961 (להלן: “חוק פסיקת ריבית”) מיום קרות מקרה
הביטוח וריבית צמודה, כמשמעה בחוק פסיקת ריבית, מתום 30 יום מיום מסירת התביעה וכל
המסמכים והמידע, הנדרשים להוכחתה, למבטחת.
5.9.7. לא קוימה חובה לפי סעיף זה על סעיפיו הקטנים במועדה וקיומה היה מאפשר להקטין את חבותה
של המבטחת, אין היא חייבת בתגמולי הביטוח אלא במידה שהייתה חייבת בה אילו קוימה החובה.
הוראה זו לא תחול בכל אחת מאלה:
5.9.7.1. החובה לא קוימה או קוימה באיחור מסיבות מוצדקות.
5.9.7.2. אי קיומה או איחורה לא מנע מן המבטחת את בירור חבותה ולא הכביד על הבירור.
5.9.8. עשה המבוטח במתכוון דבר שהיה בו כדי למנוע מן המבטחת את בירור חבותה או להכביד עליה, אין
המבטחת חייבת בתגמולי ביטוח אלא במידה שהייתה חייבת בהם אילו לא נעשה אותו דבר.
5.9.9. הופרה חובה לפי סעיף זה, או שהמבוטח או הגורם המשלם מסרו למבטחת עובדות כוזבות, או
שהעלימו ממנה עובדות בנוגע לחבותה, והדבר נעשה בכוונת מרמה – פטורה המבטחת מחבותה.
5.10. חוק חוזה ביטוח
הוראות חוק חוזה ביטוח, התשמ”א- 1981 (להלן: “החוק”) יחולו על נספח זה.
5.11. זכויות על פי הפוליסה בעת השירות הצבאי
הזכויות על פי תנאי נספח זה תקפות גם בעת שירות צבאי (סדיר, קבע או מילואים). בעת שירות צבאי כאמור, זכאי המבוטח לשירותים רפואיים מטעם הצבא, וזאת בהתאם ובכפוף להוראות והנחיות הצבא, כפי שהן מעת לעת. יובהר כי לכפיפות המבוטח כאמור להוראות הצבא, קיימת השפעה על יכולת ניצול הזכויות לפי נספח זה.
5.12. התיישנות
תקופת ההתיישנות של תביעה על פי נספח זה היא 3 שנים מיום קרות מקרה הביטוח, בכפוף להוראות ההסדר התחיקתי.
5.13. הודעות הצדדים
5.13.1. כל ההודעות וההצהרות של בעל הפוליסה או המבוטח תוגשנה למבטחת בכתב (זולת הצעת ביטוח
שהוגשה באמצעות הטלפון)וכל המסמכים ימסרו למבטחת אך ורק במשרדה הראשי, כרשום בביטוח
היסודי, או בכתובת אחרת שעליה תודיע המבטחת בכתב למבוטח מזמן לזמן (אם תודיע).
5.13.2. כל שינוי בנספח זה, או בתנאיו, ייכנס לתוקפו רק אם המבטחת הסכימה לכך בכתב ורשמה רישום
מתאים על כך בדף פרטי הביטוח בביטוח היסודי או בנספח זה, לפי העניין.
5.13.3. נכללו בנספח זה מבוטח ובני משפחתו (בן זוג/ילד), כמפורט בדף פרטי הביטוח, מוסכם בזאת כי כל
הודעה שתישלח למבוטח הראשי, תיחשב כאילו נמסרה לכל מבוטח.
5.14. ברירת דין ומקום שיפוט
פרשנות נספח זה וכל חילוקי דעות או תביעות על פיו או בקשר אליו, יתבררו אך ורק על פי דיני ישראל ובבתי משפט בישראל ו/או ברשויות המוסמכות בישראל בלבד.
גילוי נאות – נספח פיצוי חודשי בגין נכות תעסוקתית כתוצאה מתאונה ושחרור מתשלום דמי ביטוח בדמי ביטוח קבועים
חלק אי – ריכוז פרטים עיקריים על הנספח ותנאיו
|
|
תקופת המתנה |
|||
|
שלוש שנים |
שנתיים |
שנה |
תקופת הפיצוי |
|
|
המירבית |
||||
|
15.16 |
12.80 |
8.78 | 21 |
גיל |
|
15.19 |
12.80 |
8.75 | 22 |
כניסה |
|
15.24 |
12.83 |
8.74 | 23 | |
|
15.31 |
12.87 |
8.74 | 24 | |
|
15.41 |
12.93 |
8.76 | 25 | |
|
15.53 |
13.01 |
8.78 | 26 | |
|
15.67 |
13.11 |
8.82 | 27 | |
|
15.82 |
13.22 |
8.87 | 28 | |
|
16.00 |
13.34 |
8.93 | 29 | |
|
16.20 |
13.49 |
9.00 | 30 | |
|
16.41 |
13.65 |
9.08 | 31 | |
|
16.66 |
13.83 |
9.18 | 32 | |
|
16.93 |
14.04 |
9.29 | 33 | |
|
17.23 |
14.27 |
9.42 | 34 | |
|
17.56 |
14.53 |
9.56 | 35 | |
|
17.92 |
14.81 |
9.72 | 36 | |
|
תנאים |
||||||
|
18.32 |
15.11 |
9.90 |
37 | |||
|
18.74 |
15.44 |
10.09 |
38 | |||
|
19.20 |
15.80 |
10.30 |
39 | |||
|
19.69 |
16.19 |
10.53 |
40 | |||
|
20.23 |
16.61 |
10.78 |
41 | |||
|
20.80 |
17.06 |
11.05 |
42 | |||
|
21.41 |
17.55 |
11.34 |
43 | |||
|
22.07 |
18.07 |
11.65 |
44 | |||
|
22.79 |
18.63 |
11.99 |
45 | |||
|
23.56 |
19.25 |
12.36 |
46 | |||
|
24.39 |
19.90 |
12.75 |
47 | |||
|
25.28 |
20.62 |
13.19 |
48 | |||
|
26.26 |
21.40 |
13.66 |
49 | |||
|
27.33 |
22.25 |
14.18 |
50 | |||
|
28.50 |
23.19 |
14.75 |
51 | |||
|
29.79 |
24.22 |
15.38 |
52 | |||
|
31.20 |
25.36 |
16.08 |
53 | |||
|
32.75 |
26.61 |
16.85 |
54 | |||
|
34.45 |
27.99 |
17.70 |
55 | |||
|
36.32 |
29.51 |
18.64 |
56 | |||
|
38.38 |
31.20 |
19.69 |
57 | |||
|
40.65 |
33.07 |
20.87 |
58 | |||
|
43.16 |
35.17 |
22.19 |
59 | |||
|
45.94 |
37.54 |
23.70 |
60 | |||
|
49.06 |
40.25 |
25.47 |
61 | |||
|
52.07 |
43.07 |
27.39 |
62 | |||
|
54.42 |
45.73 |
29.43 |
63 | |||
|
54.64 |
47.55 |
31.43 |
64 | |||
|
46.19 |
46.18 |
32.78 |
65 | |||
|
34.92 |
34.92 |
34.92 |
66 | |||
|
14 ימים |
תקופת המתנה |
|||||
|
שלוש שנים |
שנתיים |
שנה |
תקופת הפיצוי |
|||
|
המירבית |
||||||
|
11.37 |
9.60 |
6.58 |
21 |
גיל |
||
|
11.39 |
9.60 |
6.56 |
22 |
כניסה |
||
|
11.43 |
9.62 |
6.55 |
23 | |||
|
11.49 |
9.65 |
6.56 |
24 | |||
|
11.56 |
9.70 |
6.57 |
25 | |||
|
11.65 |
9.76 |
6.59 |
26 | |||
|
11.75 |
9.83 |
6.62 |
27 | |||
|
11.87 |
9.91 |
6.65 |
28 | |||
|
12.00 |
10.01 |
6.70 |
29 | |||
|
12.15 |
10.12 |
6.75 |
30 | |||
|
12.31 |
10.24 |
6.81 |
31 | |||
|
12.49 |
10.38 |
6.88 |
32 | |||
|
12.70 |
10.53 |
6.97 |
33 | |||
|
12.92 |
10.70 |
7.06 |
34 | |||
|
13.17 |
10.89 |
7.17 |
35 | |||
|
13.44 |
11.10 |
7.29 |
36 | |||
|
13.74 |
11.33 |
7.42 |
37 | |||
|
14.06 |
11.58 |
7.57 |
38 | |||
|
14.40 |
11.85 |
7.72 |
39 | |||
|
14.77 |
12.14 |
7.90 |
40 | |||
|
15.17 |
12.46 |
8.08 |
41 | |||
|
15.60 |
12.80 |
8.28 |
42 | |||
סעיף
נושא
|
תנאים |
||||||
|
16.06 |
13.16 |
8.50 | 43 | |||
|
16.56 |
13.55 |
8.74 | 44 | |||
|
17.09 |
13.98 |
8.99 | 45 | |||
|
17.67 |
14.43 |
9.27 | 46 | |||
|
18.29 |
14.93 |
9.57 | 47 | |||
|
18.96 |
15.47 |
9.89 | 48 | |||
|
19.69 |
16.05 |
10.24 | 49 | |||
|
20.49 |
16.69 |
10.63 | 50 | |||
|
21.38 |
17.39 |
11.06 | 51 | |||
|
22.34 |
18.17 |
11.54 | 52 | |||
|
23.40 |
19.02 |
12.06 | 53 | |||
|
24.56 |
19.96 |
12.64 | 54 | |||
|
25.84 |
20.99 |
13.28 | 55 | |||
|
27.24 |
22.13 |
13.98 | 56 | |||
|
28.78 |
23.40 |
14.77 | 57 | |||
|
30.49 |
24.81 |
15.65 | 58 | |||
|
32.37 |
26.38 |
16.64 | 59 | |||
|
34.46 |
28.15 |
17.78 | 60 | |||
|
36.80 |
30.19 |
19.10 | 61 | |||
|
39.05 |
32.30 |
20.54 | 62 | |||
|
40.81 |
34.30 |
22.07 | 63 | |||
|
40.98 |
35.66 |
23.57 | 64 | |||
|
34.64 |
34.64 |
24.58 | 65 | |||
|
26.19 |
26.19 |
26.19 | 66 | |||
|
21 ימים |
תקופת המתנה |
|||||
|
שלוש שנים |
שנתיים |
שנה |
תקופת הפיצוי |
|||
|
המירבית |
||||||
|
9.85 |
8.32 |
5.71 | 21 |
גיל |
||
|
9.87 |
8.32 |
5.69 | 22 |
כניסה |
||
|
9.91 |
8.34 |
5.68 | 23 | |||
|
9.95 |
8.36 |
5.68 | 24 | |||
|
10.02 |
8.40 |
5.69 | 25 | |||
|
10.09 |
8.46 |
5.71 | 26 | |||
|
10.18 |
8.52 |
5.73 | 27 | |||
|
10.29 |
8.59 |
5.76 | 28 | |||
|
10.40 |
8.67 |
5.80 | 29 | |||
|
10.53 |
8.77 |
5.85 | 30 | |||
|
10.67 |
8.87 |
5.90 | 31 | |||
|
10.83 |
8.99 |
5.96 | 32 | |||
|
11.01 |
9.13 |
6.04 | 33 | |||
|
11.20 |
9.28 |
6.12 | 34 | |||
|
11.42 |
9.44 |
6.21 | 35 | |||
|
11.65 |
9.62 |
6.32 | 36 | |||
|
11.91 |
9.82 |
6.43 | 37 | |||
|
12.18 |
10.04 |
6.56 | 38 | |||
|
12.48 |
10.27 |
6.69 | 39 | |||
|
12.80 |
10.52 |
6.84 | 40 | |||
|
13.15 |
10.80 |
7.00 | 41 | |||
|
13.52 |
11.09 |
7.18 | 42 | |||
|
13.92 |
11.41 |
7.37 | 43 | |||
|
14.35 |
11.75 |
7.57 | 44 | |||
|
14.81 |
12.11 |
7.79 | 45 | |||
|
15.31 |
12.51 |
8.03 | 46 | |||
|
15.85 |
12.94 |
8.29 | 47 | |||
|
16.43 |
13.40 |
8.57 | 48 | |||
סעיף
נושא
|
תנאים |
||||||
|
17.07 |
13.91 |
8.88 | 49 | |||
|
17.76 |
14.46 |
9.22 | 50 | |||
|
18.53 |
15.07 |
9.59 | 51 | |||
|
19.36 |
15.75 |
10.00 | 52 | |||
|
20.28 |
16.48 |
10.45 | 53 | |||
|
21.29 |
17.30 |
10.95 | 54 | |||
|
22.39 |
18.19 |
11.51 | 55 | |||
|
23.61 |
19.18 |
12.12 | 56 | |||
|
24.95 |
20.28 |
12.80 | 57 | |||
|
26.42 |
21.50 |
13.56 | 58 | |||
|
28.05 |
22.86 |
14.42 | 59 | |||
|
29.86 |
24.40 |
15.41 | 60 | |||
|
31.89 |
26.17 |
16.55 | 61 | |||
|
33.84 |
27.99 |
17.80 | 62 | |||
|
35.37 |
29.72 |
19.13 | 63 | |||
|
35.52 |
30.91 |
20.43 | 64 | |||
|
30.02 |
30.02 |
21.30 | 65 | |||
|
22.70 |
22.70 |
22.70 | 66 | |||
|
30 ימים |
תקופת המתנה |
|||||
|
שלוש שנים |
שנתיים |
שנה |
תקופת הפיצוי |
|||
|
המירבית |
||||||
|
7.58 |
6.40 |
4.39 | 21 |
גיל |
||
|
7.59 |
6.40 |
4.38 | 22 |
כניסה |
||
|
7.62 |
6.41 |
4.37 | 23 | |||
|
7.66 |
6.43 |
4.37 | 24 | |||
|
7.71 |
6.46 |
4.38 | 25 | |||
|
7.76 |
6.50 |
4.39 | 26 | |||
|
7.83 |
6.55 |
4.41 | 27 | |||
|
7.91 |
6.61 |
4.43 | 28 | |||
|
8.00 |
6.67 |
4.46 | 29 | |||
|
8.10 |
6.74 |
4.50 | 30 | |||
|
8.21 |
6.82 |
4.54 | 31 | |||
|
8.33 |
6.92 |
4.59 | 32 | |||
|
8.47 |
7.02 |
4.64 | 33 | |||
|
8.62 |
7.14 |
4.71 | 34 | |||
|
8.78 |
7.26 |
4.78 | 35 | |||
|
8.96 |
7.40 |
4.86 | 36 | |||
|
9.16 |
7.56 |
4.95 | 37 | |||
|
9.37 |
7.72 |
5.04 | 38 | |||
|
9.60 |
7.90 |
5.15 | 39 | |||
|
9.85 |
8.10 |
5.26 | 40 | |||
|
10.11 |
8.31 |
5.39 | 41 | |||
|
10.40 |
8.53 |
5.52 | 42 | |||
|
10.71 |
8.77 |
5.67 | 43 | |||
|
11.04 |
9.04 |
5.82 | 44 | |||
|
11.39 |
9.32 |
5.99 | 45 | |||
|
11.78 |
9.62 |
6.18 | 46 | |||
|
12.19 |
9.95 |
6.38 | 47 | |||
|
12.64 |
10.31 |
6.59 | 48 | |||
|
13.13 |
10.70 |
6.83 | 49 | |||
|
13.66 |
11.13 |
7.09 | 50 | |||
|
14.25 |
11.60 |
7.38 | 51 | |||
|
14.89 |
12.11 |
7.69 | 52 | |||
|
15.60 |
12.68 |
8.04 | 53 | |||
|
16.37 |
13.31 |
8.43 | 54 | |||
סעיף
נושא
(£9 מנורה מבטו
ביםוח בע״מ
סעיף
תנאים
| 17.22 | 13.99 | 8.85 | 55 |
| 18.16 | 14.76 | 9.32 | 56 |
| 19.19 | 15.60 | 9.85 | 57 |
| 20.32 | 16.54 | 10.43 | 58 |
| 21.58 | 17.59 | 11.10 | 59 |
| 22.97 | 18.77 | 11.85 | 60 |
| 24.53 | 20.13 | 12.73 | 61 |
| 26.03 | 21.53 | 13.69 | 62 |
| 27.21 | 22.87 | 14.71 | 63 |
| 27.32 | 23.78 | 15.71 | 64 |
| 23.09 | 23.09 | 16.39 | 65 |
| 17.46 | 17.46 | 17.46 | 66 |
10. מבנה דמי הביטוח דמי ביטוח קבועים לפי גיל הכניסה לביטוח.
11. שינוי דמי הביטוח במהלך תקופת הביטוח
באישור מראש של המפקח על הביטוח. שינוי זה יכנס לתוקף בתום 60 יום לאחר שמנורה מבטחים שלחה לבעל הפוליסה הודעה בכתב על כך
במקרה של שינוי במקצועו, בעיסוקו או בתחביבו של המבוטח
12. תנאי ביטול הפוליסה על־ידי בעל הפוליסה/המבוטח
בכל עת בהודעה בכתב למנורה מבטחים. אין החזר דמי ביטוח בגין התקופה שבה היתה פוליסה זו בתוקף.
13. תנאי ביטול הפוליסה על־ידי מנורה מבטחים
א. במקרה של אי תשלום דמי הביטוח בהתאם להוראות הפוליסה.
ב. בכל מקרה שבו על פי החוק רשאית מנורה מבטחים לבטל את
הפוליסה.
ג. במועד סיום או ביטול הביטוח היסודי._____________________
14. החרגה בגין מצב
רפואי קודם________
15. סייגים לחבות מנורה
מבטחים
כמפורט בסעיף 4.1.14 בנספח. ובנוסף, אם וכאשר הדבר צוין בדף פרטי הביטוח.
החריגים המפורטים בסעיפים הבאים:
1. סעיף 1.3, סעיף 2.15 – הפוליסה אינה מכסה מקרה ביטוח
בתחום מדינת אויב.
2. סעיף 2.1 ־ הפוליסה אינה מכסה אי כושר עבודה חלקי לעקר/ת
בית.
3. סעיפים 3.3 ו־3.4.
4. סעיפים 4.1.1-4.1.14
16. קיום כיסוי לזמן המילואים ו/או עקב פעולת טרור
קיים חריג להשתתפות בפעילות צבאית או בתרגילים/ אימונים צבאיים או טרום צבאיים מכל סוג שהוא.
17. שחרור מתשלום פרמיה
קיים, כל עוד משולם סכום ביטוח חודשי למבוטח במלואו ישוחרר המבוטח ו/או בעל הפוליסה מתשלום דמי ביטוח עבור נספח זה ועבור הביטוח היסודי על נספחיו, עבור כל מי שצוין כמבוטח בדף פרטי הביטוח. אם שולם סכום ביטוח חודשי חלקי, בגין אי כושר עבודה חלקי, ישוחרר הביטוח היסודי על נספחיו, לרבות נספח זה, מתשלום דמי הביטוח אך ורק באופן חלקי, בהתאם לחלקיות סכום הביטוח המשולם ביחס לסכום הביטוח החודשי המלא.
18. קיזוז או השתתפות בתשלומי מנורה מבטחים
אין
19. פיצוי אי כושר עבודה קיים, כתוצאה מתאונה.
נושא
סעיף
תנאים
חלקי
השירות
הצבאי
20. זכויות על פי הפוליסה בעת השירות הצבאי
הזכויות על פי תנאי פוליסה זו תקפות גם בעת שירות צבאי (סדיר, קבע או מילואים). בעת שירות צבאי כאמור, זכאי המבוטח לשירותים רפואיים מטעם הצבא, וזאת בהתאם ובכפוף להוראות והנחיות הצבא, כפי שהן מעת לעת. יובהר כי לכפיפות המבוטח כאמור להוראות הצבא, קיימת השפעה על יכולת ניצול הזכויות לפי פוליסה זו.
הודעה על
שינוי
הודעה על שינוי מקצוע, עיסוק או תחביב
במקרה של שינוי המקצוע או העיסוק של המבוטח, או אם יעסוק
המבוטח בעיסוק נוסף או בתחביב מסוכנים יותר מאלו שהצהיר עליהם
בהצעת הביטוח או בהודעה האחרונה על שינוי מקצוע, עיסוק או
תחביב שמסר למבטחת, או הפסיק המבוטח לעסוק בעיסוק או תחביב
מסוכנים, על המבוטח להודיע למבטחת בכתב על השינוי, העיסוק
הנוסף או התחביב האמור בתוך 21 יום ממועד השינוי ._______________
חלק בי – ריכוז הכיסויים בנספח ומאפייניהם
להגדרות ביטוח תחליפי, ביטוח משלים וביטוח מוסף, אנא פנה למילון המונחים בסוף חוברת זו.
|
קיזוז |
ממשק עם |
צורך |
שיפוי או |
תיאור הכיסוי |
פירוט |
|
תגמולים |
סל הבסיס |
באישור |
פיצוי |
|
הכיסויים |
|
מביטוח |
ו/או השב”ן*: |
המבטח |
|
|
בפוליסה |
|
אחר |
רובד ביטוחי |
מראש והגוף המאשר (מחלקת תביעות של החברה) |
|
|
|
|
אין |
ביטוח מוסף |
לא |
פיצוי |
פיצוי חודשי בגין נכות תעסוקתית כתוצאה מתאונה, שישולם לאחר תום תקופת ההמתנה, כל עוד המבוטח נמצא באי כושר (חלקי או מלא) אך לא יותר מהתקופה הנקובה בדף פרטי הביטוח . למרות האמור לעיל, אם מקרה הביטוח אירע בעת שגילו של המבוטח היה בין 65 ל-66 שנים, לא תעלה תקופת התשלום המירבית על שנתיים, אם המבוטח רכש תקופת תשלום מירבית ארוכה יותר; וכן – אם מקרה הביטוח אירע בעת שגילו של המבוטח היה 66 שנים, לא תעלה תקופת התשלום המירבית על שנה, אם המבוטח רכש תקופת תשלום מירבית ארוכה יותר. לא ישולם פיצוי חודשי עקב אי כושר עבודה חלקי לעקר/ת בית. הגדרת אי כושר עבודה מלא של המבוטח: אובדן כושר עבודה של המבוטח, כתוצאה מתאונה, לעסוק במקצועו ו/או בעיסוקו, בהם עסק המבוטח ערב קרות מקרה הביטוח, בשיעור העולה על 500/0. עקר/ת בית י/תחשב במצב של אי כושר עבודה מלא, אם עקב התאונה נשללה ממנו/ה באופן מלא האפשרות לבצע את עבודות משק הבית שביצע/ה לפני קרות מקרה הביטוח. הגדרת אי כושר עבודה חלקי של המבוטח: אובדן כושר עבודה של המבוטח, כתוצאה מתאונה, לעסוק במקצועו |
פיצוי חודשי עקב אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה |
|
קיזוז תגמולים מביטוח אחר |
ממשק עם סל הבסיס ו/או השב”ן*: רובד ביטוחי |
צורך באישור המבטח מראש והגוף המאשר (מחלקת תביעות של החברה) |
שיפוי או פיצוי |
תיאור הכיסוי |
פירוט הכיסויים בפוליסה |
|
|
|
|
|
ו/או בעיסוקו, בהם עסק המבוטח ערב קרות מקרה הביטוח, בשיעור העולה על 250/0 בשיעור של 250/0 לפחות ולא יותר מ- /50. לא ישולם סכום הביטוח החודשי עקב אי כושר עבודה חלקי לעקר/ת בית. |
|
הגדרות – הגדרות אלה תקפות ליום פרסומן
• “ביטוח תחליפי” – ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו/או השב״ן (שירותי בריאות נוספים בקופות החולים). בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות המגיעות ברבדים הבסיסיים (“מהשקל הראשון”).
• “ביטוח משלים” – ביטוח פרטי אשר על-פיו ישולמו תגמולי הביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו/או השב”ן. כלומר, ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס ו/או שב”ן.
• “ביטוח מוסף” – ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו/או השב”ן. בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל הראשון.
כל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה המלאים