נספח 107
סעי 3 אי גילוי עובדות
הביטוח עלפי הפוליסה נעשה על יסוד הידיעות וההצהרות בכתב
שנמסרו לחברה עלידי בעל הפוליסה והמבוטח, או מטע מי מה,
לפי העניי, המצורפות לפוליסה. נכונות מהווה תנאי עיקרי
לקיומו של הביטוח. א עובדות הנודעות למצב בריאותו, אורח
חייו, תארי לידתו, מקצועו ועיסוקו של המבוטח, הוסתרו
מידיעת החברה עד למועד כריתת חוזה הביטוח, או עד למועד
חידושו לאחר שבוטל, לפי העניי, וכ א ניתנה תשובה שאיננה
מלאה וכנה לשאלה שנשאלה עלידי החברה או מטעמה, לפני
כריתת חוזה הביטוח או חידושו כאמור, תחולנה ההוראות
הבאות:
א. נודע הדבר לחברה, רשאית היא כל עוד לא אירע מקרה
הביטוח, לבטל את חוזה הביטוח, בהודעה לבעל הפוליסה או
למבוטח.
ב. נודע הדבר לחברה לאחר שאירע מקרה הביטוח, או שמקרה
הביטוח אירע לפני שנתבטל חוזה הביטוח עלפי האמור
בסעי קט (א) לעיל, תהיה החברה חייבת רק בתשלו סכו
ביטוח מופחת, בשיעור יחסי שהוא כיחס שבי הפרמיה
שנקבעה בפוליסה לבי הפרמיה שהיתה נקבעת עלידי
החברה אילו הובאו לידיעתה כל העובדות האמורות לאמית.
ג. החברה לא תהיה זכאית לתרופות האמורות בסעי זה לעיל,
לאחר שחלפו שלוש שני מכריתת חוזה הביטוח או מחידושו
לאחר שבוטל, לפי העניי, זולת א בעל הפוליסה או המבוטח
פעלו בכוונת מרמה.
סעי 4 תשלו הפרמיות ותוספת לפרמיה
א. הפרמיות תשולמנה בזמני הפרעו הקבועי בפוליסה, מבלי
שהחברה תהיה חייבת לשלוח הודעות כלשה על כ. חובת
תשלו הפרמיות נפסקת ע תשלו הפרמיה שזמ פרעונה חל
לאחרונה לפני מות המבוטח (פרט לגבי פרמיות שזמ פרעונ חל
קוד לכ).
ב. לא שולמה פרמיה כלשהי במועדה, תתוס לסכו שבפיגור
כחלק בלתי נפרד ממנו ריבית, בשיעור הנהוג בחברה באותה
עת כשהיא מחושבת מיו היווצר הפיגור ועד לתשלומה בפועל.
ג. לא שולמה הפרמיה במועדה, תהיה החברה זכאית לבטל את
הביטוח על פי הפוליסה בכפיפות להוראות “החוק” לעניי
זה.
ד. את הפרמיות יש לשל במשרדי החברה, כמצויי בפוליסה.
נית לשל את הפרמיות ג עלידי הוראת קבע לבנק לתשלו
פרמיות ישירות לחשבו החברה (שירות שיקי) ובמקרה כזה
תראה החברה את זיכוי חשבו החברה בבנק בסכו הפרמיה,
כתשלומה. כמו כ נית לשל פרמיות באמצעות סוכ הביטוח
הרשו בפוליסה, א זאת א ורק בשיק(י) לפקודת החברה.
ה. הסכמת החברה לקבל פרמיה שלא באחת הדרכי המפורטות
לעיל, או לאחר זמ פרעונה, לפי העניי, במקו מסויי, לא
תתפרש כהסכמתה לנהוג כ ג במקרי אחרי כלשה.
ו. הפרמיה לביטוח עלפי נספח זה תגדל בתאריכי, כמפורט בד
פרטי הביטוח, ולפי גיל המבוטח באות תאריכי, ובהתא
לכ תגדל הפרמיה של הפוליסה החל מתאריכי אלה.
סעי 5 סכו הביטוח
א. במות המבוטח בהיות הביטוח בתוק, תשל החברה למוטב
את הסכו המגיע במקרה מוות עלפי האמור בפוליסה החלה
על המבוטח.
ב. בעל הפוליסה רשאי, בכל עת, לבטל את הביטוח על פי הפוליסה
בהודעה בכתב לחברה. הביטול ייכנס לתוקפו ע מסירת
ההודעה האמורה לחברה.
ג. המרה החברה תמיר, לפי בקשת בעל הפוליסה, את ביטוח
הריסק עלפי נספח זה לביטוח יסודי לפי תערי אחר הקיי
התנאי הכלליי לביטוח ריסק
סעי 1 הגדרות
בפוליסה תהיה לכל אחד מהמונחי הבאי המשמעות המופיעה
לצידו כמפורט להל:
החברה מנורה חברה לביטוח בע”מ.
הפוליסה חוזה ביטוח זה וכ ההצעה וכל נספח המצורפי לה.
בעל הפוליסה האד, חבר בני אד או תאגיד, המתקשר ע
החברה בחוזה ביטוח נשוא הפוליסה ואשר שמו נקוב בפוליסה
כבעל הפוליסה.
המבוטח האד שחייו בוטחו לפי הפוליסה ואשר שמו נקוב
בפוליסה כמבוטח.
המוטב הזכאי, בהתא לתנאי הפוליסה, לקבל תשלומי
מהחברה.
ד פרטי הביטוח ד המצור לפוליסה והמהווה חלק בלתי נפרד
ממנה, הכולל מספר הפוליסה ופרטי הביטוח הספציפי, לרבות
תקופת הביטוח.
פרמיה בסיסית דמי הביטוח הראשוני הנקובי בד פרטי
הביטוח.
הפרמיה דמי הביטוח ותשלומי אחרי שעל בעל הפוליסה
לשל לחברה, לפי תנאי הפוליסה, לרבות כל תוספת האמורה
בפוליסה.
סכו הביטוח הבסיסי הסכו הנקוב כזה ב”ד פרטי הביטוח”.
סכו הביטוח סכו הביטוח הבסיסי הנקוב ב”ד פרטי
הביטוח”, כשהוא מוצמד למדד עלפי הוראות סעי “תנאי
הצמדה” בפוליסה.
המדד כמשמעו בסעי “תנאי הצמדה” לפוליסה.
המפקח המפקח על הביטוח כמשמעותו בחוק בפיקוח על עסקי
ביטוח, התשמ”א 1981.
דיני הפיקוח חוק הפיקוח על עסקי ביטוח, התשמ”א 1981,
לרבות כל תקנה, אישור, צו והוראה על פי חוק זה ו/או מכוחו.
החוק חוק חוזה הביטוח התשמ”א 1981, החל על הפוליסה,
בכפיפות לתנאיה ולהוראותיה.
סעי 2 חבות החברה
א. חבותה של החברה, על פי הפוליסה, נכנסת לתוקפה במועד
התחלת הביטוח, כמצויי בפוליסה, אול זאת בתנאי
ששולמה במלואה הפרמיה הראשונה, הנקובה בהודעת החיוב
הראשונה, המוצאת עלידי החברה, וכ שהמבוטח חי
בתארי תשלומה ותנאי נוס שמיו שנעשתה למבוטח
הבדיקה הרפואית או מיו חתימתו על הצהרת בריאות, לפי
העניי, ועד ליו בו הסכימה החברה לכריתת חוזה הביטוח
עלפי הפוליסה, לא חל שינוי בבריאותו, במצבו הגופני,
במקצועו או בעיסוקו של המבוטח.
ב. החברה תהיה פטורה מתשלו “סכו הביטוח”, א נגר
מות המבוטח עקב התאבדות, או נסיו להתאבדות (בי א
המבוטח היה שפוי בדעתו ובי א לאו), תו שנה מיו
כריתת חוזה הביטוח, או מיו חידוש הפוליסה לאחר
שבוטלה, הכל לפי העניי.
ג. הביטוח יכלול סיכו הכרו בטיסת המבוטח כנוסע במטוס א
ורק א יטוס המבוטח כנוסע בכלי טייס אזרחי, בעל תעודת
כשירות להובלת נוסעי, מטע הרשות המוסמכת של אותה
מדינה שבה רשומה החברה בעלת כלי הטייס, ובטיסה
מאושרת עלידי רשויות התעופה של מקו ההמראה.
הביטוח לא יכלול סיכו הכרו בטיסת המבוטח בכלי טייס
ובטיסות השוני מהמפורטי לעיל.
ד. בכל מקרה בו פטורה החברה מתשלו “סכו הביטוח”,
בהתא לפוליסה או לפי “החוק”, לא תשל החברה תשלו
כלשהו עלפי נספח זה.
M107 1/1/20001 3 מתוך
נספח 122
פוליסה לביטוח מבנה דירה
ו. פעולות זדון, למעט:
1. פעולות זדון שנעשו בעת שהדירה היתה פנויה
למעלה מששים ימים רצופים או שבפועל לא
התגוררו בה באופן סדיר למעלה מששים ימים
רצופים (להלן “דירה שאינה תפוסה);
2. פעולות זדון שנעשו בידי המבוטח או בני משפחתו,
או בהסכמתם;
3. פעולות זדון שנעשו בידי בני אדם המתגוררים
בדירה ברשות המבוטח או בהסכמתו;
ז. גניבה, שוד, פריצה או נסיון בצעם, למעט כאשר
הדירה אינה תפוסה;
ח. התקהלות אסורה והתפרעות;
ט. רעידת אדמה;
ואולם לענין ההשתתפות העצמית בנזק כתוצאה
מרעידת אדמה ייחשבו כמקרה אחד רעידות אדמה
שארעו במשך 48 שעות רצופות אחרי התרחשותה של
רעידת אדמה ראשונה. במקרה נזק עקב עקב רעידת
אדמה, ישא המבוטח ב- 10% מסכום הביטוח.
י. שטפון או הצפה ממקור מים חיצוני;
3. סיכונים לא מכוסים
פרק זה אינו מכסה אובדן או נזק שנגרמו כתוצאה מאחד
או יותר מהגורמים האלה:
א. מלחמה, פעולות אויב, פיגועים חבלניים;
ב. מלחמת אזרחים, מרד, התקוממות צבאית או
עממית, מהפכה;
ג. קרינה מייננת, זיהום רדיואקטיבי, תהליכים גרעיניים,
חומר גרעיני או פסולת גרעינית;
ד. תפיסה, הפקעה, החרמה, השמדה או הריסה של
רכוש בידי הממשלה, הצבא, רשות מקומית, או
אדם הפועל עפ”י דין.
פרק ב’- הרחבות
4. סיכוני מים ונוזלים אחרים.
א. סעיף זה מורחב לכלול נזק למבנה של הדירה,
כתוצאה מהימלטות או דליפה של מים, נפט, סולר
או כל נוזל אחר מתוך מתקני האינסטלציה וההסקה
של הדירה, לרבות התבקעות או עליה על גדותיהם
של דוודים וצנרת, אך לא עלות המים ולא
התבלות קורוזיה וחלודה שנגרמו לדוודים, לצנרת
ולמתקני האינסטלציה עצמם.
ב. ביטוח סיכון מים ונוזלים אחרים לא יכוסה ע”י
הפוליסה כאשר הדירה פנויה למעלה מששים ימים,
או שבפועל לא התגוררו בה באופן סדיר למעלה מ-
60 ימים רצופים.
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
1
עמוד
פוליסה זו היא חוזה בין
מנורה חברה לביטוח בע”מ (להלן-“המבטח”)
לבין
המבוטח ששמו נקוב רשימה(להלן-“המבוטח”)
לפיו מסכים המבטח לשלם למבוטח תגמולי ביטוח
בשל מקרי ביטוח שארעו בתקופת הביטוח,
בגבולות סכומי הביטוח, תמורת דמי הביטוח
הנקובים ברשימה המהווה חלק בלתי נפרד
מפוליסה זו.
פרק א’ : ביטוח הדירה
1. הדירה
המבנה של הדירה
–
לענין פוליסה זו “הדירה” משמעה
או הבית הנזכרים במפרט, מרפסות, צנרת, מיתקני
ביוב ואינסטלציה ואינסטלציה, מתקני הסקה, דוודים,
מערכות סולריות ומיתקני טלפון וחשמל השייכים
לדירה, שערים, גדרות ודרכים מרוצפות השייכים לדירה
וכל החלקים הקבועים של הדירה או המחוברים אליה
חיבור של קבע, אך לא חלקי הדירה המשמשים לעסק
בלבד.
אם הדירה מצויה בבית משותף כוללת היא גם את חלקו
של המבוטח ברכוש המשותף של הבית המשותף וכן
הצמדות מיוחדות שיש לדירה; לענין זה, “בית משותף”-
בית נרשום כבית הרשום בפנקסי המקרקעין וכן בית
מגורים שיש בו שתי דירות או יותר ושאינו רשום כאמור.
2. מקרה הביטוח
מקרה הביטוח הוא אובדן או נזק שנגרמו לדירה בתקופת
הביטוח כתוצאה מאחד או יותר מהסיכונים המפורטים
להלן:
א. אש, ברק, רעם וכן עשן שהוא תופעה יוצאת דופן ולא
תופעה קבועה;
ב. התפוצצות או התלקחות;
ג. סערה, לרבות גשם, שלג וברד שבאו בשעת
סערה,
למעט דליפת מי גשם מבעד לקירות או לתקרה או
ספיגתם בהם ולמעט נזק הנגרם לגדרות ולשערים;
ד. נפילת כלי טיס, נפילת חפצים מכלי טיס, רעד על
קולי הנגרם מכלי טיס;
ה. מגע או התנגשות של כלי רכב בדירה, למעט כאשר
כלי הרכב נהוג בידי המבוטח או בן זוגו, ילדיו, הוריו או
קרובים אחרים שלו המתגוררים עמו דרך קבע בדירה
(להלן- “בני משפחתו”);
נספח 122
9. חבות לאדם כלשהו הזכאי כמבוטח לטובת
הנאה בגין פוליסה זו.
10. חבות לאדם כלשהו הנובעות תוך כדי ועקב
העסקתו ע”י המבוטח או בשירותו.
11. חבות בגין רכוש השייך או הנמצא בפיקוחו או
הנתון לאחריותו, של המבוטח או עובדיו או באי
ביתו.
12. מתקנים סניטריים פגומים.
13CONTAMINATIONPOLLUTION או . זיהום
מסיבה כלשהי, לרבות ע”י חומרים מכל סוג
שהוא, ע”י רדיואקטיביות, ע”י גזים, ע”י עשן,
ע”י פסולת, ע”י חיידקים, ע”י וירוסים, ע”י
בקטריות או שינוי טמפרטורה. חריג זה
יחול על נזקי זיהום לרכוש והן על פגיעה בגוף
הנובעת מזיהום .
ב. אחריות המבטח לפי הרחבה זו לא תעלה על
100,000 ש”ח בתוספת הוצאות משפטיות סבירות
אשר הוצאו ע”י המבוטח בתנאי שהוצאות אלה
יתבעו או יוצאו לפני שהחברה שילמה או הציעה
לשלם את הסכום המלא של התביעה או את כל
סכום הביטוח לפי הרחבה זו.
תנאים כללים של כל פרקי הפוליסה.
–
פרק ג’
1. דרכי הפיצוי
המבוטח יוכל לפי שיקול דעתו, לבחור באחת או יותר
מדרכי פיצוי אלה:
א. תשלום ערך האובדן או הנזק;
ב. תיקון הדירה שאבדה או ניזוקה והבאתם למצב
הדומה למצב ערב קרות האובדן או הנזק;
ג. החלפת חלקים בדירה בפריטים מאותו סוג ואיכות
של אלו שאבדו או ניזוקו.
2. חישוב הפיצוי (ערך שיפוי)
א. תגמולי הביטוח שיגיעו למבוטח על-פי פוליסה זו
יחושבו וישולמו לפי שווי האובדן או הנזק, אולם לא
ישולם יותר מסכום הביטוח הנקוב במפרט כסכום
ביטוח הדירה, והכל בכפוף לסעיף 3 להלן; תגמולי
הביטוח בשל אובדן או נזק לפריט או מספר פריטים
לא יעלו על הסכום הנקוב במפרט, אם נקוב, כסכום
הביטוח של הפריט או הפריטים.
ב. תגמולי הביטוח יחושבו באופן שיביאו את המבוטח
ככל האפשר למצב שהיה נמצא בו אלמלא קרה
מקרה הביטוח.
תגמולי הביטוח שישתלמו לפי פרק א’ יכללו בכפוף
לאמור בסעיף קטן א’ גם:
1. הוצאות בשל אדריכלים, שמאים, יועצים,
הנדסים וקבלנים והוצאות משפטיות
שהוצאו לשם תיקונה, שיפוצה או בנייתה
מחדש של הדירה או של חלק ממנה,
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
2
עמוד
5. שבר תאונתי
הכיסוי לפי הרחבה זו יהיה בגין שבר תאונתי של שמשות
קבועות בחלונות ודלתות, אמבטיות, אסלות, קערות
רחיצה, כיורים ומשטחי שיש במטבח ובאמבטיות
המהווים חלק מהדירה, אך לא:
בגין השחתה או נזק אחר מאשר שבר העובר דרך כל עובי
השמשה, אסלה, אמבטיה, קערה לרחיצה, כיור או שיש
המתוארים לעיל.
המבטח יפצה את המבוטח בערכי כינון עד 1% מסכום
ביטוח המבנה לפריט ועד ל- 5% מסכום הביטוח של
מבנה הדירה במשך כל תקופת הביטוח של הפוליסה.
אם צויין במפורש במפרט ותמורת פרמיה נוספת יוגדל
סכום הביטוח לפריט עד לסכום הנקוב במפרט.
6. חבות כלפי צד שלישי כבעל המבנה
א. המבטח יפצה את המבוטח או את אחד מבני
משפחתו הגרים עמו בקביעות בדירה על כל סכום
שיחוייב או יהיה חייב על פי כל דין לשלם לצד
שלישי כפיצויים בגין מוות או נזק גופני כתוצאה
מתאונה או בגין נזק לרכושו של הצד השלישי
שייגרמו בחצרים מתוארים ברשימה תוך קופת
הביטוח, אך לא:
עבור או הנובע בין מישרין ובין עקיפין מתוך או
בקשר עם:
1. אחריותו של המבוטח מכח הסכם, שלא היתה
קימת אלמלא אותו הסכם.
2. נזק שנגרם עקב מעשה זדון של המבוטח.
3. אחריותו המקצועית של המבוטח או כל אחריות
הקשורה למקצועו או עיסוקו.
4. חבות הנובעת מבעלות, החזקה או שימוש של
המבוטח בכל קרקע, בנין או חצרים שאינם
מכוסים במפרט.
5. כלי נשק, פרט לאקדח פרטי בבעלותו של
המבוטח המוחזק כדין, ובלבד חיסוי כאמור אינו
חל בזמן שהמבוטח משתמש באקדח
לצורך מילוי תפקידו כחייל, כשוטר או כבעל כל
תפקיד או עיסוק אחר המחייב אותו לשאת נשק
לצורך מילוי תפקידו או ביצוע עבודתו.
6. כלי רכב או אמצעי תחבורה כלשהו, כלי שייט,
שימוש באופניים בשעת חשיכה ללא תאורה
שפעלה.
7. בעלי חיים, למעט כלבים וחתולים ביתיים,
שהמבוטח יקיים לגביהם את ההוראות
והדרישות הקבועות כדין.
8. ביצוע עבודות, שינויים, תיקונים, תוספות בדירה
וכל נזק לקרקע, לרכוש או לבנין הנמצאים
בשכנות לדירה של המבוטח, שיגרם כתוצאה
מכך.
נספח 122
הביטוח ועד למועד התשלום בפועל בשיטת
ההצמדה הנקובה בפוליסה כאמור בסעיף 3 ,
למעט אם צויינה במפורש שיטת הצמדה אחרת.
ב. תגמולי הביטוח המגיעים למבוטח בשל קרות
מקרה ביטוח ישתנו בהתאם לשינויים בין המדד
או שער המט”ח המוסכם, לפי הענין, שפורסם
לאחרונה לפני קרות מקרה הביטוח לבין המדד
או שער המט”ח המוסכם, לפי הענין, שפורסם
לאחרונה לפני התשלום למבוטח;
ג. לתגמולי הביטוח תיווסף ריבית בשיעור הקבוע
בחוק חוזה הביטוח, התשמ”א-1981 (להלן- חוק
חוזה הביטוח) מתום 30 ימים מיום הגשת
התביעה.
5. ערך כינון
א. לפי בקשת המבוטח כפי שתרשם בהצעת הביטוח
ותצויין במפרט, ובהסכמת המבטח, יפצה המבטח
את המבוטח בקרות מקרה ביטוח, לפי ערך כינון.
הקמה מחדש, תיקון או החלפה
–
לענין זה “כינון”
ברכוש חדש מאותו סוג ואיכות של הרכוש שאבד או
ניזוק.
ב. תשלום כיסוי לפי ערך כינון בשל מקרה ביטוח מותנה
בהקמה מחדש בידי המבוטח או תיקון או החלפה של
הרכוש שאבד או ניזוק וזאת ללא שינויים באיכות
ובסוג הרכוש בהשוואה לרכוש שאבד או ניזוק ; לא
הוקם מחדש, תוקן או הוחלף הרכוש שאבד או ניזוק,
יהיה הפיצוי בעדו לפי ערך שיפוי;
ג. תגמולי ביטוח לפי סעיף זה ישולמו לפי שווי
הרכוש כחדש ביום ביצוע הכינון או לפי שוויו
כחדש ביום תשלום תגמולי הביטוח, לפי המוקדם
משני התאריכים.
ד. יש להתחיל בביצוע הכינון תוך זמן סביר לאחר
קרות האובדן או הנזק, ובכל המקרה יש להשלימו
לגבי הדירה תוך שישה חודשים מתאריך קרות
מקרה הביטוח. באין אפשרות להשלים את הכינון
תוך התקופה האמורה מסיבות שאינן תלויות
במבוטח, תוארך תקופת ביצוע הכינון תוך תיאום
בין המבוטח למבטח.
ה. אחריות המבטח לפי סעיף זה לא תעלה על סכום
הביטוח הנקוב במפרט לגבי המבנה.
6. תביעה לתגמולי ביטוח
א. קרה מקרה ביטוח, יודיע המבוטח על כך מיד לאחר
שנודע לו הדבר;
ב. כל תביעה לתשלום תגמולי ביטוח לפי הפוליסה
תוגש בכתב;
ג. על המבוטח למסור למבטח, תוך זמן סביר לאחר
שנדרש לכך, את המידע והמסמכים הדרושים לבירור
החבות והיקפה, ואם אינם ברשותו, עליו לעזור
למבטח ככל שיוכל להשיגם;
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
3
עמוד
בתנאי שניתנה מראש הסכמת המבטח
בכתב לסוג ההוצאה האמורה ולסכומה;
2. הוצאות לשם פינוי הריסות, ניקוי הדירה,
סידורה וחיבורה מחדש לרשתות החשמל,
הטלפון המים והביוב;
3. (א) אובדן שכר דירה של הדירה או ההוצאות
בשל שכר דירה לצורך מגורים למבוטח
ולבני משפחתו, כל עוד מבוצעות בדירה
פעולות לתיקונה, שיפוצה ובנייתה מחדש,
וכל עוד אין הדירה מתאימה למגורים;
(ב) הפיצוי לפי פסקת משנה (א) יחושב על-פי
שכר דירה דומה לדירה המבוטחת
בפוליסה זו, לתקופה מרבית של 6 חוד’
החל מיום קרות מקרה הביטוח או בסכום
מרבי שלא יעלה 10% מסכום ביטוח
הדירה, לפי הנמוך מבין השניים, וזאת אף
אם הפיצוי הכולל עולה על סכום ביטוח
דירה; תשלום לפי פסקה זו מותנה
בהוכחה ששכר הדירה למקום מגורים
חליפי אכן מוצא בפועל;
4. המבוטח לא יהיה זכאי לתגמולי ביטוח לפי
פסקה )3) אם אי אפשר יהיה לקומם את
הדירה מסיבה כלשהי .
3. הצמדת סכומי הביטוח.
א. סכומי הביטוח הקבועים בפוליסה זו ישתנו בהתאם
לשינויים בהתאם בין מדד המחירים לצרכן
שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה
(להלן-“המדד”),
שפורסם לאחרונה לפני תחילת תקופת הביטוח לבין
המדד שפורסם לאחרונה לפני קרות מקרה הביטוח.
ב. לפי בקשת המבוטח, כפי שתירשם בטופס ההצעה
ותצויין במפרט, יוצמדו סכומי הביטוח למטבע חוץ
מוסכם (להלן- המט”ח המוסכם) וישתנו בהתאם
לשינויים בין שער המט”ח המוסכם שפורסם
לאחרונה לפני תחילת תקופת הביטוח לבין שער
המט”ח המסוכם שפורסם לאחרונה לפני קרות
מקרה הביטוח.
ג. אם במשך תקופת הביטוח יחולו הגדלות בסכומי
הביטוח על פי בקשת המבוטח, וזאת שלא כתוצאה
מהצמדה למדד או למט”ח המוסכם, תהווה כל
הגדלה
כזאת סכום בססי נוסף עליו חלים תנאי ההצמדה
שפורטו לעיל, והבסיס להגדלה יהיה המדד או שער
המט”ח המוסכם שפורסם לאחרונה לפני מועד
תחילת תוקף ההגדלה.
4. הצמדה וריבית על תגמולי הביטוח
א. תגמולי הביטוח המגיעים למבוטח ישולמו בתוספת
הפרשי הצמדה או הפרשי שער ביום קרות מקרה
נספח 122
11. השתתפות עצמית
א. בקרות מקרה ביטוח המכוסה לפי פוליסה זו,
ינוכה מתגמולי הביטוח סכום של השתתפות
עצמית הקבוע במפרט בעד כל תביעה;
ב. אם נקבע סכום השתתפות עצמית לגבי מקרה
ביטוח מסויים כאחוז מסכום הביטוח, יחושב סכום
השתתפות העצמית בנפרד לגבי כל פרק מפרקי
הפוליסה;
ג. סכום השתתפות העצמית ישתנה בהתאם ליחס
שבין המדד או שער המט”ח המוסכם, לפי ענין,
שפורסם לאחרונה לפני תחילת תקופת הביטוח
לבין המדד או שער המט”ח המוסכם שפורסם
לאחרונה לפני תשלום תגמולי הביטוח.
12. תשלום דמי הביטוח ודמים אחרים.
א. דמי הביטוח וכל יתר הסכומים המגיעים
מהמבוטח למבטח בקשר לפוליסה זו ישולמו
באופן ובמועדים שיפורטו במפרט;
ב. לענין פוליסה זו דמי ביטוח הינם הפרמיה כולל
הדמים המשתלמים למבטח וכן המסים
וההיטלים, הכל לפי הנקוב במפרט;
ג. לא שולם במועד כלשהו המגיע מן המבוטח
למבטח, ישא הסכום שבפיגור ריבית כקבוע בחוק
פסיקת ריבית והצמדה, התשכ”א- 1961 ,
והפרשי הצמדה בהתאם לשינויים במדד או בשער
המט”ח המוסכם, לפי ענין, בין המדד או שער
המדד המוסכם, לפי הענין, שפורסם לאחרונה
לפני היום שנקבע לתשלום לבין המדד או שער
המט”ח המוסכם, לפי הענין, שפורסם לאחרונה
לפני יום התשלום בפועל;
ד. לא שולם סכום כלשהו שבפיגור כאמור תוך
חמישה עשר ימים לאחר שהמבטח דרש בכתב
מהמבוטח לשלמו, רשאי המבטח להודיע בכתב
למבוטח כי הביטוח יתבטל כעבור 21 ימים
נוספים, אם הסכום שבפיגור לא יסולק לפני כן;
אם נקבע מוטב שאינו המבוטח, והקביעה היתה
בלתי חוזרת, רשאי המבטח לבטל את הביטוח
אם הודיע בכתב למוטב על הפיגור האמור
והמוטב לא סילק את הסכום שבפיגור תוך
חמישה עשר ימים מהיום שנמסרה לו ההודעה
האמורה;
ה. אין בביטול הביטוח לפי סעיף זה כדי לגרוע
מחובת המבוטח לסלק את הסכום שבפיגור
המתייחס לתקופה שעד לביטול האמור, וכן את
הוצאות המבטח.
13. גילוי ושינוי בענין מהותי
א. פוליסה זו הוצאה על סמך התשובות שנתן
המבוטח בכתב למבטח על כל השאלות שנשאל
בהצעה ששימשה בסיס לפוליסה, או בכל דרך
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
4
עמוד
ד. המבטח, מיד לאחר שקיבל הודעה מהמבוטח אודות
מקרה הביטוח, יעשה את הדרוש לבירור חבותו;
ה. תגמולי הביטוח ישולמו תוך 30 ימים מהיום שהיו בידי
המבטח המידע והמסמכים הדרושים לבירור חבותו.
7. הודעה למשטרה
על המבוטח להודיע למשטרה בכל מקרה של אובדן או
נזק הנובעים לדעתו ממעשה זדון, פריצה או גניבה, וכן
לעשות כמיטב יכולתו לגילוי המעורבים באותם מעשים.
8. מציאת רכוש
א. נמצא רכוש שנגנב בטרם שולמו בשלו תגמולי ביטוח
לפי פוליסה זו, יוחזר הרכוש למבוטח והמבטח לא
ישלם תגמולי ביטוח אלא אם כן ניזוק הרכוש
שהוחזר;
ב. נמצא רכוש שנגנב אחרי ששולמו בעדו תגמולי
ביטוח, יעבור הרכוש לבעלות המבטח והרכוש לא
יוחזר למבוטח ותגמולי הביטוח לא יוחזרו למבטח.
9. מקדמה ותגמולים שאינם שנויים במחלוקת.
א. בקרות מקרה ביטוח יהא המבוטח זכאי לקבל
מהמבטח מקדמה או התחיבות כספית שתאפשר לו
לקבל שירות לתיקון הנזק או האובדן וזאת על חשבון
הכספים שיגיעו מהמבטח לפי תנאי פוליסה זו;
ב. שילם המבטח מקדמה על חשבון תגמולי ביטוח,
תנוכה מקדמה זו מהסכום הסופי שישולם למבוטח;
חישוב הניכוי יעשה תוך כדי הצמדת המקדמה למדד
ולשער המט”ח המוסכם, מיום תשלום המקדמה עד
יום התשלום הסופי;
ג. תגמולי ביטוח שאינם שנויים במחלוקת ישולמו תוך
30 ימים מהיום שנמסרה למבטח תביעה בכתב
לתשלום תגמולי הביטוח, והם ניתנים לתביעה
בנפרד מיתר התגמולים.
10. החזרת סכומי הביטוח לקדמותם
א. במקרה של אובדן או נזק המכוסים לפי פוליסה זו
והחזרת המצב לקדמותו, יוחזר סכום הביטוח
אוטומטית לקדמותו כפי שהיה לפני קרות אותו
מקרה ביטוח;
ב. לאחר תשלום תגמולי הביטוח ישלם המבוטח את
דמי הביטוח תמורת השבת סכום הביטוח לקדמותו
מתאריך קרות מקרה הביטוח ועד תום תקופת
הביטוח; לצורך חישוב דמי הביטוח שעל המבוטח
לשלם בעד השבת סכום הביטוח לקדמותו ילקחו
בחשבון רק תגמולי הביטוח ששילם המבטח
בפועל.
נספח 122
הביטוח ששילם לחברה בעד התקופה שלאחר ?
ביטול הפוליסה;
ג. החזר דמי הביטוח כאמור בסעיפים קטנים א’ ו-ב’
ייעשה תוך 30 ימים מיום ביטול הפוליסה; סכום
ההחזר ייקבע לפי השינויים שחלו במדד, או בשער
המט”ח המוסכם, מהמדד או משער המט”ח
המוסכם שפורסם לאחרונה לפני תחילת תקופת
הביטוח ועד המדד או שער המט”ח המוסכם
שפורסם לאחרונה לפני החזרת דמי הביטוח;
ד. אם המבטח יבטל את הפוליסה לפני תום תקופת
הביטוח המוסכמת והעילה לביטול אינה שהמבוטח
הפר את החוזה או ניסה להונות את המבטח, ישלם
המבטח למבוטח, בעת החזרת כאמור בסעיף קטן
ב’ , את הסכום שהיה דורש מהמבוטח דומה לאותו
סוג ביטוח ביום הביטול, יחסית לתקופה שנותרה
עד תום תקופת הביטוח המוסכמת; התשלום ייעשה
תוך 30 ימים מיום ביטול הפוליסה.
15. ביטוח חסר
א. היה בעת תחילת תקופת הביטוח סכום ביטוח
הדירה פחות משוויה של הדירה, תפחת חבות
המבטח בשיעור יחסי שהוא כיחס שבין סכום
הביטוח לבין שווי הדירה בעת תחילת תקופת
הביטוח; כל פריט שנקבע לו במפרט סכום ביטוח
נפרד, כפוף לתנאי זה בנפרד;
ב. אם ערך הרכוש המבוטח עלה תוך תקופת הביטוח
כתוצאה משיפורים או תוספות לרכוש המבוטח,
יחושב שווי הרכוש המבוטח לצורך קביעת תגמולי
הביטוח כאילו השיפור, התוספת, לפי הענין, נעשו
סמוך לפני תחילת תקופת הביטוח.
16. ביטוח כפל
א. אם בוטחה הדירה בפני הסיכונים הכלולים בפוליסה
זו אצל יותר ממבטח אחד לתקופות חופפות, יודיע
המבוטח על כך בכתב מיד לאחר שנעשה ביטול
הכפל או מיד לאחר שנודע לו על כך;
ב. בביטוח כפל אחראים המבטחים כלפי המבוטח יחד
ולחוד.
17. החלפת דירה
א. החליף המבוטח את הדירה בתוך תקופת הביטוח
ועבר לדירה אחרת (להלן-“הדירה החדשה”) יוכל
המבוטח, בהודעה למבטח, להעביר את הכיסוי
לפי פוליסה זו לדירה החדשה והכיסוי בעבור
הדירה ימשיך להיות בתוקף בדירה החדשה;
ב. עלה ערכה של הדירה החדשה על ערך הדירה
ביום המעבר לדירה החדשה יגדיל המבוטח
בהתאם את סכום הביטוח וישלם למבטח תוך 30
ימים מאותו יום את הפרשי דמי הביטוח באופן
יחסי בעד הגדלת סכום הביטוח; חישוב דמי
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
5
עמוד
אחרת, כפי שנתבקש ועל סמך הנחתו של המבטח
שהמבוטח השיב תשובות מלאות וכנות על השאלה
שנשאל כאמור, לא הסתיר בכוונת מרמה ענין
שהוא ידע כי הוא מהותי למבטח לצורך הערכת
הסיכונים המבוטחים ונקט באמצעים למניעת נזקים
שהמבטח דרש בכתב את נקיטתם להקלת
הסיכונים המבוטחים לפוליסה זו;
ב. ענין מהותי הוא ענין ששאלה לגביו הוצגה בהצעת
הביטוח או בכל דרך אחרת בכתב, ומבלי לגרוע
מכלליות האמור גם ענינים אלה:
1. מען הדירה, ערך הדירה, סוג המבנה, חומר
הבניה, מיקום הדירה בבנין, אמצעי בטיחות מכל
סוג שהוא, גיל הדירה, גודל הדירה, מספר
החדרים, מספר האנשים המתגוררים בה דרך
קבע, תוספות ושינויים מיוחדים;
2. נזקים שארעו בשלוש השנים האחרונות כתוצאה
מסיכונים המכוסים על ידי פוליסה זו וכן פרטים
על מבטחים קודמים שביטחו או סירבו לבטח את
הדירה.
ג. לא השיב המבוטח תשובות מלאות וכנות לשאלות
בענינים מהותיים או הסתיר מן המבטח בכוונת
מרמה בענין מהותי, או לא נקט באמצעים שדרש
המבטח להקלת הסיכונים המבוטחים לפי פוליסה
זו, יהא המבטח רשאי לבטל את הפוליסה או
להקטין את היקף חבותו והכל עפ”י הוראת חוק
חוזה הביטוח; אין בסעיף זה כדי למנוע מהמבטח
כל תרופה המוקנית לו על פי הדין;
ד. המבוטח יודיע למבטח במשך תקופת הביטוח על
כל שינוי שחל בענין מהותי, מיד עם היוודעו לו על
כך;
לא גילה המבוטח למבטח על שינוי כזה, יהיה
המבטח רשאי לבטל את הפוליסה או להקטין את
חבותו על פי הוראות חוק חוזה הביטוח.
14. ביטול הפוליסה
א. המבוטח רשאי לבטל את הפוליסה בכל עת שהיא
לפני תום הביטוח, לפי שיקול דעתו, ובלבד
שהודעה על כך תישלח למבטח בדואר רשום 21
ימים לפחות לפני התאריך שבו תתבטל הפוליסה;
במקרה כזה ישאיר דמי ביטוח מחושבים לפי
10% מדמי הביטוח בעד כל חודש או חלק ממנו
שבו היה הביטוח לפי הפוליסה בתוקף, ובנוסף
לזה תוספת כוללת של 10% מדמי הביטוח
השנתיים, והיתרה תוחזר למבוטח;
ב. מבלי לגרוע מזכויות המבוטח על פי דין או על פי
הוראה אחרת כלשהי בפוליסה זו, רשאי המבטח
לבטל את הביטוח לפי פוליסה זו בכל עת לפני
תום תקופת הביטוח, לפי שיקול דעתו, ובלבד
שהודעה על כך תשלח למבוטח בדואר רשום 21
ימים לפחות לפני התאריך בו תתבטל הפוליסה;
ובמקרה כזה המבוטח יהיה זכאי להחזר דמי
נספח 122
19. התיישנות
תקופת התיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח לפי
פוליסה זו היא שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.
20. נזק תוצאתי
המבטח לא יהיה אחראי בגין נזק תוצאתי כלשהו
שנגרם למבוטח או למוטב כתוצאה מהסיכונים
המכוסים על ידי הפוליסה, אלא אם כן נקבע אחרת
בפוליסה זו.
21. הודעות
א. הודעה של המבוטח למבטח תישלח למבטח
בכתב לפי אחד המענים הבאים:
1. מען משרדו של המבטח, כמצויין בכותרת
לפוליסה זו או כל מען אחר בישראל שעליו
יודיע המבטח, בכתב למבוטח מזמן לזמן;
–
2. משרדו של סוכן הביטוח הרשום בפוליסה
לפי מענו כמפורט בה או לפי כל מען אחר
בישראל שעליו יודיע סוכן הביטוח הנזכר
או המבטח, בכתב למבוטח מזמן לזמן;
ב. הודעה של המבטח למבוטח תישלח בכתב לפי
המען הרשום במפרט או כל מען אחר בישראל,
שעליו יודיע המבוטח בכתכ למבטח, מזמן לזמן.
22. פוליסה זו לא תכסה נזק כלשהו שבגינו יש למבוטח
הזכות לפיצויים על פי חוק מס רכוש וקרן פיצויים
1961, וזכות זו לא נמנעה ממנו עקב אי
התשכ”א –
קיום הוראה כלשהי מהוראות החוק הנ”ל.
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
6
עמוד
הביטוח בעד הדגלת סכום הביטוח ייעשה תוך
הבאה בחשבון של עליית ערך הדירה מתחילת
תקופת הביטוח ועד ליום המעבר;
ג. היה ערכה של הדירה החדשה נמוך מערך
הדירה ביום המעבר, יקטין המבוטח את סכום
הביטוח בעד הדירה החדשה ויקבל מהמבוטח תוך
30 ימים מיום ההודעה על השינוי בערכים, את
הפרשי דמי הביטוח המגיעים לו באופן יחסי בעד
הקטנת סכום הביטוח; חישוב הפרשי דמי הביטוח
המגיעים למבוטח ייעשה תוך הבאה בחשבון של
עליית ערך הדירה מתחילת תקופת הביטוח ועד
ליום המעבר;
ד. היה שווי הדירה החדשה זהה לערך הדירה, ישלם
המבוטח למבטח תוך 30 ימים מיום המעבר
לדירה החדשה תשלומים לכיסוי הוצאות המבטח
בעד העברת הכיסוי לפי פוליסה זו.
18. תחלוף
א. היתה למבוטח בשל מקרה הביטוח גם זכות פיצוי
או שיפוי כלפי אדם שלישי, שלא מכוח חוזה
ביטוח, עוברת זכות זו למבטח מששילם למבוטח
תגמולי ביטוח וכשיעור התגמולים ששילם;
ב. המבטח אינו רשאי להשתמש בזכות שעברה אליו
לפי סעיף זה באופן שיפגע בזכותו של המבוטח
לגבות מן האדם השלישי פיצוי או שיפוי מעל
לתגמולים שקיבל מהמבטח;
ג. קיבל המבוטח מן האדם השלישי פיצוי או שיפוי
שהיה מגיע למבטח לפי סעיף זה, עליו להעבירו
למבטח; עשה פשרה, ויתור או פעולה אחרת
הפוגעת בזכות שעברה למבטח, עליו לפצותו בשל
כך;
ד. הוראות סעיף זה לא יחולו אם מקרה הביטוח נגרם
שלא בכוונה בידי אדם שמבוטח סביר לא היה תובע
ממנו פיצוי או שיפוי, מחמת קרבת משפחה או יחס
של מעביד ועובד שביניהם.
נספח 122
המקצועי של רופא ההסכם.
2.2.5 קבלת מרשם לתרופות, לפי שיקול דעתו
המקצועי של רופא ההסכם.
2.2.6 הפניה להמשך טיפול לרופא משפחה/רופא
ילדים, המטפל בחולה באופן שוטף, ו/או
לרופא מומחה אחר, לפי שיקול דעתו
המקצועי של רופא ההסכם.
2.2.7 הפנית החולה לחדר מיון בבית חולים, לפי
שיקול דעתו המקצועי של רופא ההסכם.
2.2.8 מתן תעודה רפואית
2.2.9 פינוי חינם באמבולנס – במקרה שרופא
ההסכם, שבדק את החולה בעקבות קריאתו
לקבלת השירות, יחליט על פינויו באמבולנס,
תשלם ביקורופא לחולה את סכום הפינוי
באמבולנס ששולם על ידו וזאת תוך 30 ימים
ממועד מסירת הקבלה על התשלום הנ”ל
במקור בלבד לביקורופא, ובתנאי שהחולה
אינו זכאי להחזר מקופת החולים בה הוא
מבוטח.
2.3 הזכות לקבל שירות רפואי עפ”י כתב שירות זה
הינה אישית, ואין המבוטח רשאי להעבירה לאחר.
3. כללי
3.1 השירות הרפואי על פי כתב שירות זה יינתן כל ימות
השנה מהשעה 20:00 07:00 למחרת. בימי ו’ עד
וערבי חג השירות הרפואי יינתן ברציפות מהשעה
20:00 07:00 ביום ביום ו’/ערבי החג ועד השעה
א’/היום שלמחרת החג. כל קריאה לקבלת השירות
צריכה להיות מופנית למוקד השירות לא לפני השעה
20:00 06:00 המוקדים הרפואיים ולא יאוחר מהשעה
יופעלו בין השעות 20:00-24:00 ובשבתות וחגים גם
בין השעות 10:00-14:00.
השרות הרפואי לא יינתן בערב יום כיפור וביום כיפור
עד שעתיים לאחר תום הצום.
3.2 נזקק המבוטח לשירות רפואי כאמור בכתב שירות זה,
יפנה טלפונית למוקד השירות לפי מספר הטלפון
המצויין לעיל, יזדהה בשמו, ימסור מס תעודת הזהות
שלו ויודיע על מקום הימצאו.
3.3 השירות הרפואי יינתן כנגד הצגת תעודה מזהה.
3.4 השירותים ניתנים בכל מקום ישוב בישראל, למעט
יהודה, שומרון וחבל עזה, אך לרבות מעלה
אדומים. ברמת הגולן השירות הרפואי יינתן בקצרין
או בכל מקום ישוב אחר באיזור, כאשר המבוטח
הנזקק לשירות הרפואי יצטרך להגיע בכוחות עצמו ועל
חשבונו אל רופא ההסכם לפי כתובת שתמסר לו על
ידי מוקד השירות.
3.5 עם תום הביקור יחתום המבוטח או בן משפחתו על
ספח ביקורת לפיו הוא מאשר, כי רופא ההסכם ערך
את ביקור הבית בבית המבוטח החולה או נתן את
השירות הרפואי במוקד הרפואי.
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
7
עמוד
כתב שירות = שרות רפואי לילי בבית המבוטח
1. הגדרות
בכתב שירות זה יהיו למונחים המפורטים להלן
המשמעות האמורה בצידם.
“המבטח” – מנורה חברה לביטוח בע”מ
“המבוטח” – אשר שמו נקוב ברשימה.
“פוליסת הביטוח” – פוליסת ביטוח שהומצאה ע”י
המבטח ואשר המבוטח על פיה, תמורת תשלום נוסף
כאמור ברשימה, זכאי לקבל את השירותים על פי כתב
שירות זה.
“ביקורופא” – חברת ביקורופא בע”מ.
“רופא” – רופא שהוסמך ואושר ע”י השלטונות בישראל
ובעל רשיון מטעם משרד הבריאות לעסוק ברפואה.
“רופא הסכם או מבצע השירות” – רופא אשר התקשר
עם ביקורופא בהסכם למתן טיפול למבוטחים.
“מוקד השירות” – מוקד טלפוני ארצי בקו ירוק שמספרו
1-800-22-66-50 (רב קווי) המאפשר שיחת חינם.
“המדד” – מדד המחירים הידוע בשם מדד המחירים
לצרכן (כולל פירוט וירקות) שקבעה הלשכה המרכזית
לססטיסטיקה, אף אם יתפרסם על ידי כל מוסד ממשלתי
אחר, לרבות כל מדד רשמי אחר שיבוא במקומו, בין אם
יורכב על פי אותם נתונים שעליהם בנוי המדד הקיים ובין
אם לאו.
“חג” – מועדי ישראל שהינם ימי שבתון.
המבוטח יהא זכאי לקבל שירות רפואי כמפורט בסעיף 2.2
להלן ע”י אחד מרופאי ההסכם. השירות ינתן בביתו של
המבוטח או בכל מקום ישוב אחר בו ימצא המבוטח הנזקק
לשירות או שהמבוטח הנזקק לשירות יופנה לקבלת השירות
הרפואי באחד ממוקדי השירות הרפואי המופעלים ע”י
ביקורופא, הנמצא בסמוך למקום הימצאו (להלן “המוקד
הרפואי”), וזאת ללא כל תוספת מחיר לדמי ההשתתפות
העצמאית האמורים להלן, הכל לפי בחירת המבוטח (ובכפוף
לשעות הפעילות של המוקדים הרפואיים כאמור להלן).
האמור לעיל כפוף לסעיפים 3.4 3.8 להלן. ו-
2.2 המבוטח יהא זכאי לקבל שירות רפואי כמפורט להלן:
2.2.1 מסירת אנמנזה רפואית (הסיפור הרפואי)
מהמבוטח החולה להלן: “החולה”.
2.2.2 בדיקה גופנית של החולה לרבות שימוש
במכשירי עזר כמפורטים להלן: ססטוסקופ,
לוחצי לשון (שפדלים), פנס, אוטוסקופ,
פטיש רפלקסים, מד לחץ-דם, קרדיו-ביפר,
הכל כפי שידרש על פי שיקול דעתו המקצועי
של רופא ההסכם.
2.2.3 קביעת אבחנה רפואית.
2.2.4 קבלת תרופות ראשוניות, לפי שיקול דעתו
2. השירות
נספח 122
6.1.1 הגעת רופא ההסכם לבית המבוטח או הפנית
המבוטח למוקד הרפואי הסמוך למקום
המצאו, בכפוף לאמור בסעיפים 3.4 3.8 ו-
לעיל.
6.1.2 ביטול הקריאה לקבלת השירות הרפואי ע”י
הודעת המבוטח למוקד השירות.
6.2 האחריות בגין איכות השירות הרפואי נשוא כתב
שירות זה/או בגין רשלנות רפואית אחרת,תחול על
רופא ההסכם הרלוונטי בלבד, וביקורופא לא תהא
אחראית בכל אופן שהוא לגבי כל אחד מהעניינים
הבאים:
6.2.1 איכות השירות הרפואי נשוא כתב שירות זה.
6.2.2 רשלנות רפואית או אחרת/או כל נזק או
הפסד שיגרם למבוטח ו/או לכל אדם אחר
בקשר עם השירות הרפואי נשוא כתב שירות
זה.
6.2.3 הוצאות שהוציא המבוטח עבור טיפול החורג
מהשירות המפורט בכתב שירות זה.
6.2.4 3.8 לעיל, הוצאות בכפוף לאמור בסעיף
שהוציא המבוטח עבור טיפולים או שירותים
על ידי רופא אחר שאינו רופא הסכם.
7. סמכות שיפוט
בכל מחלוקת שתתגלה בין הצדדים בקשר עם כתב שירות
זה יהא מוסמך לדון אך ורק בית המשפט המוסמך עניינית
לדון במחלוקת במחוז תל-אביב – יפו.
נספח לכתב השירות:
הסכומים הינם צמוד מדד ונכונים למדד הידוע ביום 1.2.03,
העומד על 10,067 נקודות. הסכומים כוללים מע”מ בשיעור של
.18%
במידה ויחול שינוי בשיעור המע”מ יעודכנו הסכומים בהתאם.
מנורה חברה לביטוח בע”מ
8
מתוך
8
עמוד
3.6 המבוטח יודיע למוקד השירות על כל שינוי בכתובתו
ובמספר הטלפון של ביתו.
3.7 במקרה שהמבוטח יבקש לבטל את קריאתו לקבלת
השירות הרפואי, יודיע על כך המבוטח למוקד
השירות. למען הסר ספק מובהר, כי על המבוטח
להודיע למוקד השירות על ביטול קריאתו, גם אם מסר
על ביטול הקריאה לרופא ההסכם שיצר עמו קשר
טלפוני.
3.8 על אף האמור בכתב שירות זה, ביקורופא לא תהא
מחויבת ליתן את השירות במקרה של מצב מלחמה או
גיוס כללי, מחסור כללי ברופאים באזור הרלוונטי ו/או
מפאת כל גורם אחר שלא ניתן לחזותו מראש או שאין
באפשרות ביקורופא למונעו.
במקרים המתוארים לעיל, אם נבצר ממוקד השירות
לשלוח רופא תוך זמן סביר אל המבוטח ובכפוף
לאישור מוקד השירות, יהיה המבוטח זכאי לקבל את
השירות הרפואי בתשלום אצל רופא פרטי או בתחנת
מגן דוד או אצל כל גורם אחר. ביקורופא תשפה את
המבוטח תוך 30 יום ממועד מסירת הקבלה על
התשלום הנ”ל במקור בלבד עד לסך הנקוב בנספח
לכתב השירות, בניכוי דמי ההשתתפות העצמית
כאמור בסעיף 5.
3.9 בחר המבוטח לקבל את השירות במוקד הרפואי, יגיע
המבוטח למוקד הרפואי בכוחות עצמו ועל חשבונו.
4. ביטול כתב השירות
תוקף כתב שירות זה יפוג בקרות אחת המקרים דלהלן,
הקודם מבינהם:
4.1 כאשר הפוליסה תבוטל או יפוג תוקפה מכל סיבה
שהיא.
4.2 כאשר המבטח החליט, מסיבה כלשהיא, לסיים את
מתן השירות על פי כתב שירות זה לכלל המבוטחים.
5. השתתפות עצמית ותשלומים נוספים
המבוטח ישלם ישירות לרופא ההסכם, שביצע את השירות
הרפואי, דמי השתתפות עצמית בסך הנקוב בנספח לכתב
השירות בגין כל מבוטח שניתן לו השירות הרפואי במסגרת
אותו ביקור, בין ביקור בית ובין ביקור במוקד הרפואי.
במקרה של אי תשלום דמי ההשתתפות העצמית על ידי
המבוטח, תהא ביקורופא רשאית להפסיק ליתן את
השרותים למבוטח לאחר שנתנה לו הודעה בכתב על כך.
המבוטח ישלם ישירות לרופא ההסכם תמורה בגין תרופה
בבקבוקים או תרופה באמפולות או זריקות, במידה ותרופות
כאמור ניתנו לו על ידי רופא ההסכם.
6. אחריות
6.1 מחויבותה של ביקורופא כלפי המבוטח בטיפולה
בקריאה של מבוטח לקבלת השירות הרפואי תסתיים
במוקדם או בהתרחש אחד משני האירועים שמפורטים
להלן:
נספח 107
סעי 9 הוכחת גיל
הפרמיה נקבעת לפי גילו של המבוטח. גיל המבוטח נקבע לפי יו
הולדתו הקרוב ביותר לתארי תחילת הביטוח, זה שקד לו או
הבא אחריו.
על המבוטח להוכיח את תארי לידתו, עלידי תעודה, לשביעות
רצונה של החברה.
במקרה של מת תשובה שאינה מלאה וכנה, או במקרה של
העלמת עובדות בקשר לתארי לידתו של המבוטח, יחולו הוראות
סעי 3 של הפוליסה.
סעי 10 תנאי הצמדה
א.”מדד המחירי לצרכ” (להל: “המדד”) משמעו מדד
המחירי לצרכ (כולל פירות וירקות) שקבעה הלשכה
המרכזית לסטטיסטיקה, א א יתפרס עלידי כל מוסד
ממשלתי אחר, לרבות מדד רשמי אחר שיבוא במקומו, בי
שהוא בנוי על אות נתוני שעליה בנוי המדד הקיי ובי
א לאו. א יבוא מדד אחר במקו המדד הקיי, תקבע
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה את היחס בינו לבי המדד
המוחל.
ב. סכו הביטוח לתשלו הינו סכו הביטוח בפועל בקרות
מקרה הביטוח כשהוא מוצמד לשיעור עליית המדד, מ המדד
היסודי הנקוב בפוליסה ועד המדד שפורס לאחרונה לפני יו
התשלו. האמור לעיל לא יחול על הנספחי בה נקבע אחרת
ובכפו להוראות החוק.
ג. הפרמיה שתשול לחברה תחושב כדלקמ:
הפרמיה שעל בעל הפוליסה לשל תשלו בתוספת הפרשי
הצמדה למדד בי המדד הבסיסי הנקוב בפוליסה לבי המדד
הידוע ביו ביצוע כל תשלו בפועל. לעניי זה, יו ביצוע
התשלו הוא המאוחר מבי אלה: המועד הנקוב בהמחאה או
המועד שבו הגיעה ההמחאה למשרדי החברה. במקרה של
תשלו עלפי העברה בנקאית לזכות חשבו החברה, ייחשב יו
זיכוי חשבו החברה בבנק כיו ביצוע התשלו בפועל. מועד
גביית הפרמיה בשירות שיקי יהיה על פי קביעת החברה, ביו
בי 1 15 4 הימי האחרוני של החודש. בחודש או ב עד
סעי 11 תקופת הביטוח
תקופת הביטוח הנקובה בד פרטי הפוליסה הינה קבועה וכל שינוי
בה טעו הסכמת הצדדי בכתב ומראש.
סעי 12 הודעות לחברה
כל ההודעות וההצהרות של בעל הפוליסה, המבוטח או המוטב
תוגשנה לחברה בכתב וכל המסמכי ימסרו לחברה א ורק
במשרדה הראשי, כרשו בפוליסה, או כתובת אחרת שעליה
תודיע החברה בכתב לבעל הפוליסה מזמ לזמ (א תודיע). כל
שינוי בפוליסה או בתנאיה יכנס לתוקפו רק א החברה הסכימה
לכ בכתב ורשמה רישו מתאי על כ בפוליסה או בתוספת
לפוליסה.
סעי 13 אבד פוליסה
עריכת פוליסה, במקו פוליסה שאבדה או הושחתה, תעשה א
ורק לאחר שתימסר עלידי בעל הפוליסה הודעה בנוסח שיקבע
עלידי החברה. בעל הפוליסה ישא בתשלו מיסי ואגרות
ממשלתיי, א יהיו כאלה, והוצאות עריכת פוליסה חדשה.
סעי 14 תשלומי נוספי
בעל הפוליסה או המוטב, חייב לשל לחברה את המיסי
הממשלתיי והעירוניי החלי על הפוליסה או המוטלות על
הפרמיות, על סכומי הביטוח ועל כל תשלומי האחרי שהחברה
מחוייבת לשל לפי הפוליסה, בי א המסי האלה קיימי
בתארי הוצאת הפוליסה ובי א יוטלו במש תקופת קיומה, או
בחברה (פרט לביטוחי ריסק), בתנאי שהמרה זו תבוצע לא
יאוחר מ 3 שני לפני תו תקופת הביטוח של נספח זה,
ובתנאי נוס שחבותה של החברה לאחר ההמרה, בי מות
המבוטח ו/או נכותו, לא תעלה על חבותה של החברה בגי
מקרי אלה כפי שהיתה לפי נספח זה לפני המרתו.
ד. החברה לא תדרוש הוכחה חדשה על מצב בריאותו של המבוטח
בזמ ההמרה.
סעי 6 קביעת המוטב ושעבוד הפוליסה
א. החברה תשל את הסכו המגיע עלפי תנאי הפוליסה, א
ורק למוטב הרשו בפוליסה.
ב. בטר אירע מקרה הביטוח המזכה מוטב בסכו על פי תנאי
הפוליסה, רשאי “בעל הפוליסה לשנות את המוטב הרשו
בפוליסה. השינוי יחייב את החברה רק לאחר שנמסרה לה
הוראה בכתב על כ, בחתימת “בעל הפוליסה”, והוא נרש
עלידה בפוליסה.
ג. בשו מקרה לא יהיה “בעל הפוליסה” זכאי לקבוע מוטב
בקביעה בלתי חוזרת, או לשנות קביעה של מוטב לקביעה
בלתי חוזרת, אלא א יקבל לכ מראש את הסכמתה בכתב
של החברה.
ד. שילמה החברה את הסכו המגיע למוטב הרשו בפוליסה,
בטר נרש בה אחר כמוטב במקומו, בי עלפי הוראה בכתב
בחתימת “בעל הפוליסה” ובי עלפי צוואתו המאושרת עלידי
בית המשפט, המורה על תשלו לאחר, תהא החברה משוחררת
מכל חבות כלפי אותו אחד וכלפי “בעל הפוליסה”, עזבונו וכל
מי שיבוא במקומו.
ה. לפני תו תקופת הביטוח, ובתנאי שהמבוטח עודו בחיי, יהיה
“בעל הפוליסה” רשאי לשעבד את הפוליסה. שעבוד זה לא
יחייב את החברה, אלא א קיבלה החברה הודעה בכתב על
דבר השעבוד, חתומה עלידי “בעל הפוליסה”. זכויותיה של
המוטב, “בעל הפוליסה” והמבוטח יהיו כפופות לשעבוד
סעי 7 התביעה ותשלומה
א. במות המבוטח, חייב “בעל הפוליסה” או המוטב להודיע על
כ בכתב לחברה מיד לאחר שהדבר נודע לו.
ב. במות המבוטח לפני תו תקופת הביטוח תשל החברה למוטב
את “סכו הביטוח”, כאמור בסעי 5 לעיל.
ג. תביעה לתשלו עלפי הפוליסה, בעקבות מקרה הביטוח
כאמור לעיל, תימסר לחברה בכתב על גבי טופס תביעה, שנית
יהיה לקבלו מהחברה עלפי דרישה ויצורפו אליו כל המסמכי
המבוקשי בו.
ד. על “בעל הפוליסה” או על המוטב, לפי העניי, למסור לחברה
תו זמ סביר, לאחר שנדרש לכ, את המידע והמסמכי
הנוספי הדרושי לחברה לבירור חבותה, וא אינ ברשותו,
עליו לעזור לחברה, ככל שיוכל, להשיג.
ה. עלידי תשלו התביעה, תשוחרר החברה מכל התחייבות
הנובעת מהפוליסה, או מאותו חלק של הפוליסה שבגינו שולמה
התביעה.
ו. החברה תשל את הסכו המגיע עלפי הפוליסה במקרה מות
המבוטח, תו 30 יו מהיו שנמסרו לה המידע והמסמכי
כאמור בסעי קט (ג) וסעי קט (ד) לעיל.
ז. החברה תנכה מכל תשלו בגי הפוליסה, כל חוב המגיע לה
מבעל הפוליסה, או המבוטח, או המוטב, עלפי תנאי פוליסה
סעי 8 התיישנות
תקופת ההתיישנות של תביעה עלפי הפוליסה היא שלוש שני
M107 1/1/20002 3 מתוך
האמור.
זו.
מיו קרות מקרה הביטוח.
נספח 107
סעי 18 ביטול תוק הביטוח
תוק נספח זה יפוג:
א. בתו תקופת הביטוח או בגמר שנת הביטוח הקרוב לגיל 70 של
המבוטח, הכל לפי המועד המוקד יותר.
ב. כאשר הפרמיה לא שולמה בהתא לתנאי הפוליסה ובהתא
לחוק.
סעי 19 תנאי מיוחדי לביטוח נוס
א הביטוח מופיע כ”ביטוח נוס” בעמוד ג’ בד פרטי הביטוח,
אזי:
כל האמור בנספח זה מתייחס רק לביטוח הנוס, או הביטוחי
הנוספי, שבעמוד ג’ של הפוליסה וליד מופיע סימול נספח 107,
בהתא לסכומי הביטוח והפרמיות הרשומי ש.
תוק נספח זה יפוג יחד ע תו תוק הביטוח היסודי מכל סיבה
שהיא, או ע הפיכת הביטוח היסודי לפוליסה מסולקת, או על פי
האמור בסעי 18 לפי המוקד מביניה.
בכל זמ אחר עד לתשלו. כ חייב בעל הפוליסה לשל לחברה את
ההוצאות הנובעות מהוצאת הפוליסה (דמי הפוליסה), את
ההוצאות בעד התוספות על הפוליסה, בעד העתקות ממנה ובעד
תעודות אחרות.
סעי 15 שינוי כתובת
א בעל הפוליסה, המבוטח או המוטב, לפי העניי, העתיק את
דירתו או שינה את כתובתו ולא הודיע על כ לחברה, יוצאת
החברה את ידי חובתה עלידי משלוח הודעותיה לפי הכתובת
האחרונה הידועה לה.
סעי 16 מקו השיפוט
התביעות הנובעות מתו הפוליסה הזאת תהיינה א ורק בסמכות
בתי המשפט המוסמכי במדינת ישראל.
סעי 17 כללי
במקרה של סתירה בי התנאי הכלליי של הפוליסה לבי
התנאי של נספח מסויי, יחולו תנאי הנספח המסויי בהתאמה
ועל שאר חלקי הפוליסה יחולו התנאי הכלליי.
M107 1/1/20003 3 מתוך